Маркетинговый анализ ассортимента лекарственных средств в педиатрии



16

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Витебский Государственный ордена Дружбы народов медицинский университет

Кафедра организации и экономики фармации

????????? ??????

?? ????:

????????????? ?????? ???????????? ????????????? ???????, ??????????? ? ?????????

Код М.04.01.00 «Фармация»

Исполнитель: студентка 6-го курса 1 группы з/о

фармацевтического факультета

Сапронецкая С.И.

Руководитель: ассистент Воронецкая И.П.

Витебск, 2003 г.

??????????

Введение

I.Теоретическая часть

1.1. Сравнительный статистический анализ заболеваемости детей в Республике Беларусь и Российской Федерации

1.2. Изучение аспектов лекарственной терапии

1.3. Питание ребенка в раннем возрасте и влияние на здоровье

1.4. Информационное обеспечение и реклама

II.Экспериментальная часть

2.1. Характеристика аптеки

2.2. Анализ ассортимента по фармакотерапевтическим группам

2.3. Сегментирование торгового ассортимента

2.4. Сравнительный анализ цен на лекарственные средства, применяемые в педиатрии

2.5. Анализ анкет

III.Заключение

IV.Литература

Приложение (анкета)

????????

Охрана здоровья населения - важнейшая государственная задача. Здоровье нации определяется прежде всего здоровьем детей и подростков. [1]

В ближайшие десятилетия дети и подростки 90-х годов будут определять уровень благосостояния страны, ее экономический, научный и культурный потенциал. [1]

В медицинских публикациях появились многочисленные сведения об ухудшении здоровья детей различных возрастных групп. Отчетливо проявились такие характеристики патологии детского возраста, которые определяются особенностями экономического спада и кризиса в здравоохранении, а именно: рост распространенности хронических болезней, неблагоприятная эпидемиологическая ситуация в стране, резкое повышение распространенности социально обусловленной патологии. [2]

Ухудшение здоровья детей обуславливается не только экономической нестабильностью, но и нарастающими масштабами загрязнения окружающей среды, широким распространением вредных привычек и социальных болезней, слабым внедрением здорового образа жизни, рядом других причин. [1]

Детский организм особенно чувствителен к влиянию сложного комплекса факторов окружающей среды, что объясняется функциональной незрелостью его тканей и систем. [1]

После катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции в Республике Беларусь почти в два раза увеличилась заболеваемость новорожденных, уменьшилось число абсолютно здоровых детей раннего возраста, увеличилось количество детей с хроническими заболеваниями. [3]

В условиях жесткого бюджетного дефицита, который испытывают детские лечебно-профилактические организации, значительно возросла роль аптек - единственного источника оказания лекарственной помощи детскому населению. От полноты и своевременности этой помощи зачастую зависят не только здоровье, но и жизнь больных детей. [2]

Актуальность проблемы обеспечения лекарственными препаратами, используемыми в педиатрии, и обусловила выбор темы дипломной работы.

Основные цели дипломной работы:

изучить и теоретически обобщить данные литературных источников по проблемам обеспечения лекарственными средствами, применяемыми в детской практике, распространенности отдельных болезней в педиатрии;

проанализировать наличие ассортиментных позиций в фармакотерапевтических группах, отпускаемых для детей, выделить в каждой группе препараты с устойчивым, быстрым и замедленным обращением;

определить удельный вес лекарственных средств для детей;

провести сравнительный анализ цен (в зависимости от страны-производителя), определить среднюю стоимость лекарственных средств;

исследовать мнение потребителей об информационной потребности в лекарственных средствах, отношению к самолечению и влиянию рекламы на покупку лекарственных средств для детей.

I.????????????? ?????

Сравнительный статистический анализ заболеваемости детей в Республике Беларусь и Российской Федерации.

Изучение аспектов лекарственной терапии.

Питание ребенка в раннем возрасте и влияние на здоровье.

Информационное обеспечение и реклама.

1. ????????????? ?????????????? ??????
?????????????? ?????
? ?????????? ????????
? ?????????? ?????????

Тенденции в ухудшении состояния здоровья детей от 0 до 14 лет приняли устойчивый характер; показатели заболеваемости в 1995 - 1999 годах ухудшались как в целом, так и по всем основным классам болезней, которые формируют хронические заболевания. Аналогичные тенденции отмечаются и в состоянии здоровья детей в возрасте до 1 года. Растет заболеваемость рахитом, анемией, гипотрофией. [6]

В 1999 году по сравнению с 1995 годом заболеваемость новорожденных возросла в 1,4 раза, в т.ч. болезнями с высоким риском летальности (сепсис, врожденные аномалии, гемолитическая болезнь). [6]

В Российской Федерации заболеваемость детей всех возрастных групп за последние 5 лет значительно возросла. Так, уровень заболеваемости болезнями костно-мышечной системы увеличился на 80%, мочеполовой - на 90%, нервной системы и органов чувств - на 35%, системы кровообращения - на 56%, болезнями крови и кроветворных органов - на 123%, эндокринной системы - на 90%. [1]

По количеству случаев в Российской Федерации лидируют болезни органов дыхания (1996 год - 46,7%). Второе место занимают болезни кожи и подкожной клетчатки (17,1%). На третьем месте находятся болезни нервной системы и органов чувств (13,1%). Выявлено, что по сравнению с 1996 годом в 1997 году число обращений в поликлинику увеличилось на 11,5%. [1]

Заболеваемость органов дыхания у детей до 3-х лет намного выше, чем заболеваемость у детей более старшего возраста. По заболеваниям нервной системы на первом месте также оказались дети до 3-х лет. [2]

В Республике Беларусь в сравнении с 1991 годом по всем классам болезней отмечается рост заболеваемости населения на 11%. На 20,1% увеличилось число детей (до 14 лет) и на 33,5% - подростков (15 - 17 лет) с впервые установленным диагнозом заболеваемости. [1]

Уровень общей заболеваемости детей в 1997 году составил 145 499,2 случая на 100 тыс. детей, первичной заболеваемости - 131 705, 4 - почти в 1,5 раза выше, чем у взрослого населения. [3]

В структуре заболеваемости детей в Республике Беларусь первое место занимают заболевания органов дыхания (до 60% всех случаев заболеваний и до 71% впервые зарегистрированных в течении года). Прослеживается тенденция роста болезней нервной системы, органов пищеварения. Хронические заболевания в настоящее время диагностируются в среднем у 40 - 45% школьников, а среди здоровых 3/4 составляют дети с различными морфофункциональными нарушениями. Численность здоровых детей в школьных коллективах в среднем не превышает 15%, а в старших классах снижается до 7%. [1; 3]

За период с 1988 по 1998 г.г. наметился рост (более чем в 2 раза) болезней костно-мышечной и соединительной ткани; в 2 раза - патологии кровообращения, психических расстройств, болезней крови, новообразований.

В период с 1990 по 1998 г.г. на 1000 осмотренных детей выявленное понижение остроты зрения увеличилось с 16,4 до 21,5%. [3]

В Республике Беларусь в связи с аварией на Чернобыльской атомной электростанции наблюдается значительный рост числа аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. За период с 1990 по 1995 г.г. заболеваемость возросла в 3 раза. [7]

Витаминный статус каждого 4-го ребенка можно оценить как полигипоавитаминоз.

По материалам медицинских осмотров уровень хронических патологий в 5,7 раз выше, чем по данным обращаемости в поликлинику. [7]

Если сравнить заболеваемость детей в Беларуси и России (на 10 тыс. детского населения), то в 1992 и 1996 г.г. Беларусь уступала России, а уже в 1995 и 1997 г.г. - в Беларуси зарегистрировано почти на 10 тыс. случаев больше. [8]

Более полное представление о заболеваемости по основным классам болезней можно проследить по диаграммам.

Заболеваемость по основным классам болезней
(на 10 тыс. детского населения) за 1997 г. [8]

Диаграмма №1

1 - нервно-психические заболевания

2 - заболевания ЖКТ

3 - инфекционные заболевания

4 - заболевания кожи и подкожной клетчатки

Наиболее распространенные заболевания
(на 100 тыс. населения) [9, 10]

Диаграмма №2

1 - болезни органов дыхания

2 - болезни системы кровообращения

3 - болезни нервной системы и органов чувств

4 - болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей

1 - болезни органов дыхания

2 - болезни желудочно-кишечного тракта

3 - ишемическая болезнь сердца

4 - болезни системы кровообращения

Таким образом, ухудшение здоровья детей и подростков сопровождается снижением возможности получения широкого спектра знаний (23%), ограничением в выборе профессии (20 - 50%), снижением годности к воинской службе (28,4%), ограничением репродуктивной возможности (15 - 36%). [7]

2. ???????? ???????? ????????????? ???????

По данным Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, в 1996 и 1997 г.г. дети до 3-х лет потребляли лекарственные средства из 30 фармакотерапевтических групп. Наиболее часто выписывались антибиотики (в 1996 г. - 28,3%, в 1997 г. - 23,5%), преимущественно пенициллинового ряда (62,1% и 60, 3% соответственно). Так, на назначение антибиотиков для лечения пневмоний у детей в возрасте от 2-х месяцев до 11 лет приходится 10,6% всех назначений. Наиболее часто используемыми антибиотиками оказались: гентамицин (26,1% случаев), цефазолин (19,6% случаев), ампициллин (15,2%), канамицин (9,8%). Реже применялись клоксациллин (2,2%), полимиксин (2,1%), доксициклин и ампиокс (1%). На втором месте по частоте выписывания находятся сульфаниламиды (18,5% и 19,3%), в основном в таких лекарственных формах, как суспензии и сиропы.

Анальгетики-антипиретики, занявшие третье место, представлены в основном сиропом парацетамола. Частота назначения эффералгана и цефекона в свечах невысокая.

Отхаркивающие средства выписывались в основном в таблетках, сиропах, каплях. [2,11]

Врачи нередко назначают детям для лечения ОРЗ, ОРВИ и гриппа антибиотики и сульфаниламиды при отсутствии признаков бактериального поражения. Причем аналогичная картина наблюдается в большинстве стран мира. [12]

Бесконтрольное использование в последние годы антибиотиков новых поколений нередко приводит к росту антибактериальной резистентности. Поэтому возможен возврат к "старым" препаратам, которые применялись в последние годы реже, и к которым восстановилась чувствительность микробной флоры (например, ко-тримоксазол). [13]

В последние годы увеличилась доля хламидийной микоплазменной и резистентной к пенициллину инфекции в этиологии рецидивирующих отитов, особенно у детей до 3-х лет. В терапии этих заболеваний особое место занимают макролиды (эффективность 87%). [14]

В фармакотерапии аллергических болезней у детей важная роль принадлежит использованию антигистаминных препаратов. Более целесообразно применение у детей антигистаминных препаратов 2-го поколения - кларитин (лоратадин), зиртек, кестин и др. [15] Немаловажной проблемой для здоровья детей остается железодефицитная анемия, которая регистрируется у 20% детского населения планеты. [16]

Наличие кишечных нематод (аскариды, острицы) часто не диагностируется лабораторными методами, но проявляется кишечная дисфункция, аллергия, ослабление защитных механизмов. При назначении левамизола (декарис), мебендазола (вермокс) отмечается улучшение самочувствия. [17]

По данным социологического опроса, проведенного в Российской Федерации, врачи-педиатры для медикаментозного, профилактического лечения чаще назначают:

лекарственное растительное сырье (96,4%);

витамины (96,2%);

минеральные соли (50,4%);

иммуномодуляторы (60,9%);

антигельминтные (39,9%);

биологически активные добавки (37,7%);

антигистаминные (34,6%);

тонизирующие (33,8%);

седативные (30,1%);

другие лекарственные средства (15,8%).

3. ??????? ??????? ? ?????? ????????
? ??????? ?? ????????

В настоящее время известно, что материнское молоко - это не только незаменимый продукт питания для ребенка, но и защитный фактор для растущего организма.

Так, например, доказано, что чем дольше мама кормила ребенка грудным молоком, тем меньше у него встречалось заболеваний верхних дыхательных путей. [1] Анемия встречается у детей, которые были переведены на искусственное вскармливание в первые три месяца жизни, в 3 раза чаще, чем у детей, находившихся на грудном вскармливании более 6 месяцев. [4]

На искусственное вскармливание ребенок переводится в тех случаях, когда состояние здоровья матери не позволяет кормить грудью, или у ребенка имеются заболевания, требующие введения лекарственных смесей. [5]

Большое значение имеет выбор молочных смесей.

Смеси делят на 2 группы: сладкие молочные и кислые молочные смеси. В каждой группе выделяют 2 подгруппы:

простые или неадаптированные смеси, в которых белок коровьего молока не был предварительно подвергнут специальной обработке;

адаптированные смеси, в которых белок подвергнут специальной обработке. [5]

К высокоадаптированным смесям относят: "Агу-1", "Бэби-милк", "Нан", "Алеся-1", "Бебелак", "Пре-Хипп", "Хипп-1", "Пилтти", "Бона", "Туттели".

К частично адаптированным - "Малютка", "Малыш", "Аптамил", "Хипп-2", "Симилак", "Нестожен", "Детолакт". [5]

Для вскармливания недоношенных детей применяются смеси "Новолакт-ММ", "Детолакт-ММ", "Виталакт", "Ладушка". [6]

При аллергии к коровьему молоку используются смеси, в которых вместо молочного белка введен соевый: "Беллакт-Соя", "Нутри-Соя", "Симилак-Изомил", "Хипп Г.А.-1", "Хипп Г.А.-2", "Хайнц-Соевая". [5]

Проведенные исследования в одной из детских поликлиник г.Полтавы показали, что у наиболее часто болеющих детей (54%) основным заменителем молока была смесь "Малыш" (частично адаптированная); 42,5% детей кормили коровьим молоком, и лишь 3,5% обследованных детей, находившихся на искусственном вскармливании, получали современные адаптированные смеси. Опрос показал, что причиной такого вскармливания были недостаток бюджета в семье (51%) и отсутствие информации от участковых педиатров о преимуществах современных адаптированных смесей (38%). [4] Таким образом, основной задачей врачей-педиатров является своевременное и полное информирование матерей об искусственном вскармливании детей, а задача провизоров и фармацевтов - предоставление информации по применению, хранению, наличию и разновидностям молочных смесей. На государственном уровне необходимо решение вопроса по снижению числа детей, находящихся на искусственном вскармливании.

4. ?????????????? ??????????? ? ???????

В настоящее время в системе оказания медицинской помощи детскому населению практически отсутствуют стандарты качества фармакотерапии. Это обусловлено отсутствием широко доступной, полной, систематизированной информации по спектру фармакологических характеристик детских лекарственных средств, произведенных в СНГ и закупаемых за рубежом. [20]

Полнота использования ассортимента лекарственных средств для детей по различным фармакотерапевтическим группам составляет от 42% до 90%. Низкий уровень использования ассортимента является следствием того, что врачи не имеют полной информации о наличии лекарственных средств в аптеке.

Для повышения полноты использования ассортимента некоторые аптеки разработали информационные листы по клинической классификации, представляющие собой перечень имеющихся в аптеке лекарственных средств с указанием их цены. Такая информация представляется поликлинике 2 раза в месяц. Информационные листы удобны для врачей; практика их применения позволяет увеличить полноту использования ассортимента лекарственных средств. [2]

Увеличение количества лекарственных препаратов и лекарственных форм значительно повысило роль справочно-информационных изданий в практической работе врачей-педиатров. Основными справочниками лекарственных препаратов остаются "Лекарственные средства" М.Д. Машковского и справочник "Vidal" издательства "Астра Фарм Сервис". На основании опроса 550 врачей-педиатров (в г. Москве) совершенно очевидно неоценимое значение указанных изданий в повышении качества работы педиатра. [21]

Установлено, что наиболее предпочтительной формой получения информации для врачей-педиатров является информационный бюллетень (90% опрошенных). [22]

В условиях дефицита бюджета увеличивается спрос на безрецептурные лекарственные средства. Проведенные исследования показали, что в 93% случаев посетители приходят в аптеку без рецепта врача. [19] Поэтому для безрецептурных лекарственных средств, особенно тех, которые применяются в педиатрии, информация о лекарственных средствах очень важна как для покупателя, так и для врача-педиатра. К сожалению, реклама в средствах массовой информации нередко вводит потребителя в заблуждение, освещая только преимущества препарата и забывая упомянуть о его небезопасности и побочных эффектах. [23] Исследования показали, что 54% опрошенных пользуются телевизионной информацией о сохранении здоровья, 7% - газетной, 35% - из журналов, 10% - по радио. [19]

По данным опроса, ответы на вопросы о профилактике заболеваний и сохранении здоровья взрослых и детей, население находит в 50% у врача в поликлинике, в 33% - у фармацевта в аптеке, в 10% - у целителей, в 22% - у других специалистов. Но при этом, 62% респондентов считают, что легче получить ответ на интересующий вопрос в аптеке, нежели на приеме у врача. [19]

II.????????????????? ?????

Характеристика аптеки.

Анализ фармакотерапевтических групп в ассортименте аптеки и спроса на лекарственные средства.

Сегментирование торгового ассортимента.

Сравнительный анализ цен.

Анализ анкеты.

1. ?????????????? ??????

Изучение данных проводилось на базе аптеки №1 ООО СП "ВитВар", расположенной по адресу: г. Витебск, пр. Фрунзе, д.26, к.3. Аптека является негосударственной формой собственности.

Аптека расположена на первом этаже жилого дома. В радиусе обслуживания аптеки находятся: детская поликлиника, поликлиника №4, ТМО "Кардиология", диагностический центр. В аптеке работает один отдел - готовых лекарственных форм. Товар поступает с аптечного склада ООО СП "ВитВар", который производит закупку лекарственных препаратов на фармацевтических фирмах:

ЗАО "Белфарминторг", г. Минск.

ЗАО "Медпрепараты", г. Минск.

ЗАО "Фармамедикал-Минск", г. Минск.

ИП "Балтик-Фарм", г. Минск.

ИП "Белинвестфарма", г. Минск.

ИП "Челестина", г. Минск.

ОДО "Алексфудсервис", г. Минск.

ОДО "Альтрекс", г. Барановичи.

ОДО "СПС", г. Минск.

ОДО "Фармин", г. Минск.

ООО "Галатекс", г. Минск.

ООО "Диафарм", г. Минск.

ООО "Дигиталис", г. Минск.

ООО "Комфарм", г. Минск.

ООО "Ликуббел", г. Минск.

ООО "Логотип", г. Минск.

ООО "Прамень", г. Витебск.

ООО "Провизор", г. Минск.

ООО "Симург", г. Витебск.

ООО "Таир", г. Минск.

ООО "Титовион", г. Минск.

ООО "Фармацевт-плюс", г. Минск.

ООО "Фармпром", г. Минск.

ООО "Чефи", г. Минск.

ПТЧУП "Однажды", г. Минск.

РУП "Борисовский завод медпрепаратов", г. Борисов.

ТЧУП "Дека-3", г. Минск.

УП "Вонави", г. Минск.

УП "Группа-СТС", г. Минск.

УП "Интерофицина", г. Минск.

УП "Медстар", г. Минск.

УП "Медфарминвест", г. Минск.

УП "Фармация", г. Витебск.

Штат аптеки составляют заведующий-провизор и провизор по отпуску лекарственных средств. В аптеке работает один отдел, осуществляющий реализацию лекарственных средств как по рецептам (кроме бесплатных и льготных), так и без рецептов.

При размещении товара на витринах нет деления на лекарственные средства для детей и лекарственные средства для взрослых. Товар расположен по фармакотерапевтическим группам. И задача провизора - разъяснить родителям, что можно использовать для детей и в каких дозах. Имеются препараты ( 10% от всего ассортимента), применяемые только в педиатрии; лекарственные средства, применяемые в педиатрии с соответствующей дозировкой, которые также могут применяться и у взрослых в большей дозировке ( 30%); но в основном в аптеке имеются лекарственные средства с дозировкой для взрослого человека (их можно применить и для ребенка, но в меньшей дозе; задача провизора указать на это родителям и рекомендовать дозу в соответствии с возрастом ребенка) - 60%. Таким образом, применение многих групп препаратов в педиатрической практике затруднено из-за отсутствия необходимых дозировок лекарственных средств.

Отдельно выделены витрины под молочные смеси, детское питание, предметы ухода за детьми.

Для исследования вручную были отобраны товарно-транспортные накладные за январь, февраль, март 2002 г.

2. ?????? ???????????? ?? ?????????????????????? ???????

В соответствии с товарно-транспортными накладными были выделены основные фармакотерапевтические группы лекарственных средств, применяемых в педиатрии. Данные представлены таблицей №1.

Удельный вес фармакотерапевтических групп в ассортименте лекарственных средств, применяемых в педиатрической практике

Таблица №1

№ п/п

Фармакотерапевтическая
группа

Количество наименований

Процент по наименованию

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

витамины, иммуностимуляторы

муколитики

антибактериальные

анальгетики-антипиретики

антисептики (в том числе лекарственные препараты, применяемые для лечения верхних дыхательных путей)

капли (ушные, глазные, в нос)

лекарственные средства для лечения желудочно-кишечного тракта

молочные смеси

регенерирующие

противодиаррейные

антигистаминные

антигельминтные

препараты железа и кальция

желчегонные и гепатопротекторы

спазмолитики

противовирусные

слабительные

ферменты

седативные

38

33

29

23

21

19

19

18

15

12

11

9

9

7

7

5

5

4

3

13,24%

11,5%

10,1%

8%

7,3%

6,6%

6,6%

6,3%

5,2%

4,2%

3,8%

3,1%

3,1%

2,4%

2,4%

1,7%

1,7%

1,4%

1,04%

ВСЕГО

287

Ассортимент лекарственных средств, применяемых в детской практике, представлен в аптеке 19 фармакотерапевтическими группами. На основании проведенного анализа ассортимента лидирующую позицию занимают витамины и иммуностимуляторы - 13,24% (38 наименований), на втором месте - муколитики - 11,5% (33 наименования), на третьем месте - антибактериальные препараты - 10,1% (29 наименований).

В каждой группе товаров по величине скорости обращения были выявлены препараты с устойчивым, быстрым и замедленным обращением (таблица №2).

Критерием для отнесения препарата являлась величина скорости реализации.

Устойчивое обращение - от 5 до 10 упаковок в день. Быстрое обращение - более 10 упаковок в день. Замедленное обращение - от 1 до 5 упаковок в день.

Характеристика препаратов по величине скорости обращения

Таблица №2

Группа

Устойчивое обращение

Быстрое
обращение

Замедленное обращение

анальгетики-антипиретики

антибактериальные

антигельминтные

витамины, иммуностимуляторы

противодиаррейные

муколитики

капли (ушные, глазные, в нос)

молочные смеси

противовирусные

ферменты

седативные

лекарственные средства
для лечения
желудочно-кишечного тракта

препараты железа и кальция

желчегонные и гепатопротекторы

слабительные

спазмолитики

регенерирующие

антигистаминные

антисептики (в том числе лекарственные препараты, применяемые для лечения верхних дыхательных путей)

Парацетамол сироп

Эритромицин

Пирантел суспензия

Аскорбиновая кислота

Смекта

Пертуссин

Нафтизин

Бона

Оксолиновая мазь

Фестал

Валерианы корневище

Желудочный чай (Хипп)

Кальция глюконат

Холосас

Регулакс кубики

Но-шпа

"Календула" мазь

Кетотифен

Йод,
бриллиантовая зелень

Цефекон свечи

Макропен

Вермокс

"Крепыш" в ассортименте

Лоперамид

Доктор Мом сироп

Галазолин

Хипп-1, Хипп-Пре

Интерферон

Мезим-форте

Чай успокаивающий

Плантекс

Ферроплект

Карсил

Слабительный сбор

Папаверин с красавкой, таблетки

Стрептоцидовая мазь

Лоратадин

"Каметон"

Панадол сироп

Амоксикар

Вермакар суспензия

Центрум

Линекс

Флюдитек сироп

Називин

Симилак

ИРС-19

Панкреатин

Ново-пассит сироп

Бебинос

Гемофер капли

Холагол

Гутталакс

Дротаверин

Пантенол

Супрастин

"Ромазулан"

Далее была определена динамика обращений в аптеку по времени. Пик обращений за детскими лекарственными средствами приходится на время с 14.00 до 17.00 при работе аптеки с 8.00 до 20.00 (средний показатель за две рабочие недели).

Динамика обращений в аптеку по времени

Диаграмма №3

В течение дня различные препараты пользуются неодинаковым спросом. Частота покупок различных лекарственных средств в течение часа может выглядеть следующим образом:

более трех раз Парацетамол, Ампициллин, Аскорбиновая кислота, Гематоген, Нафтизин, Бриллиантовая зелень

2 - 3 раза Пиковит, Оксолиновая мазь, Интерферон, Галазолин, Пертуссин, Плантекс

1 - 2 раза Сироп шиповника, Макропен, Молочные смеси, Каметон

1 раз Иммунал, Линекс, Дентинокс

Изучение ассортиментной структуры продаж дает информацию о состоянии потребительских предпочтений и основу для формирования ассортиментной политики.

В процессе работы провизор ведет постоянный диалог с посетителями аптеки. Так, были выделены наиболее часто задаваемые вопросы провизору:

как принять лекарство;

что имеется в ассортименте от того или иного заболевания;

побочное действие лекарства;

с какого возраста можно применять то или иное лекарственное средство;

какие профилактические препараты применяются во время эпидемии гриппа и др.

3. ??????????????? ????????? ????????????

Все лекарственные препараты по стране-производителю можно разделить на три группы. В первую группу вошли лекарственные препараты, произведенные в Республике Беларусь. Вторая группа лекарственных средств поступала из стран ближнего зарубежья (Россия, Украина, страны Балтии). В третью группу отнесены лекарственные средства, импортируемые из дальнего зарубежья (Польша, Германия, Венгрия, Чехия, Израиль и др.).

Анализ проводился за январь, февраль, март 2002 года по товарно-транспортным накладным. Данные представлены в таблице №3 и диаграмме №4.

Сегментирование ассортимента по производителю

Таблица №3

Январь

2002 г.

Февраль

2002 г.

Март

2002 г.

Среднее арифметическое за 3 месяца

Республика Беларусь

Ближнее зарубежье

Дальнее зарубежье

16%

35%

49%

17%

38%

45%

22%

31%

47%

18%

35%

47%

Сегментирование ассортимента по производителю

Диаграмма №4

Из проведенного анализа следует, что основным поставщиком лекарственных средств, применяемых в детской практике, является дальнее зарубежье - 47%, затем ближнее зарубежье - 35% и Республика Беларусь - 18%.

При сегментировании лекарственных средств по лекарственным формам были получены следующие данные (см. таблицу №4 и диаграмму №5).

Сегментирование ассортимента по лекарственным формам
(таблетки, ампулы, капсулы, драже, гранулы)

Таблица №4

Вид лекарственной формы

Январь

2002 г.

Февраль

2002 г.

Март

2002 г.

Среднее арифметическое за 3 месяца

таблетки

драже

гранулы

ампулы

капсулы

капли

суспензия

20%

10%

14%

6%

9%

26%

15%

22%

9%

12%

7%

12%

21%

17%

23%

7%

11%

6%

11%

27%

15%

22%

9%

12%

6%

11%

25%

15%

Сегментирование ассортимента по лекарственным формам

Диаграмма №5

Лидирующей лекарственной формой в детской практике являются капли - 25%, далее - таблетки (22%), суспензии (15%).

Наименьший удельный вес имеют ампулы - 6%.

4. ????????????? ?????? ??? ??
????????????? ????????, ??????????? ? ?????????

Анализ лекарственных препаратов за исследуемый период проводился по следующим критериям:

лекарственные средства стоимостью до 500 руб.;

лекарственные средства от 500 до 1000 руб.;

лекарственные средства от 1000 до 3000 руб.;

лекарственные средства от 3000 до 5000 руб.;

лекарственные средства от 5000 руб. и выше.
Данные представлены в таблице №5.

Ранжирование торгового ассортимента имеющихся лекарственных средств
в течение анализируемого периода в зависимости от цены одной упаковки

Таблица №5
Январь

2002 г.

Февраль

2002 г.

Март

2002 г.

Средний показатель за
3 месяца

Средняя стоимость

Процент от всех ЛС

Средняя стоимость

Процент от всех ЛС

Средняя стоимость

Процент от всех ЛС

Средняя стоимость

Процент от всех ЛС

До 500 руб.
500 - 1000 руб.
1000 - 3000 руб.
3000 - 5000 руб.

5000 руб. и выше

270
670
1881
3618

6462

27%
26%
26%
14%

7%

246
692
1990
3903

6947

29%
22%
27%
13%

9%

240
645
1983
3595

7341

31%
10%
30%
21%

8%

252
669
1951
3705

6917

29%
19%
28%
16%

8%

Ранжирование торгового ассортимента имеющихся лекарственных средств (средний показатель за три месяца: январь, февраль, март 2002 г.) в зависимости от цены одной упаковки

Диаграмма №6

В исследуемый период наибольший удельный вес имели препараты стоимостью до 500 рублей. На втором месте находились лекарственные средства стоимостью от 1000 до 3000 руб., на третьем - лекарственные средства стоимостью от 500 до 1000 руб.

За исследуемый период выборочно был произведен сравнительный анализ цен на лекарственные препараты в зависимости от страны-производителя (таблица №6).

Сравнительный анализ цен на лекарственные средства в зависимости от страны-производителя

Таблица №6

Наименование препарата

Производитель / Цена

Республика Беларусь

Ближнее зарубежье

Дальнее зарубежье

Эритромицин таб. 0,1 №20

Сироп парацетамола 100мл

Вит. Е капс. №10

Цветки ромашки 50,0

Доксициклин капс. 0,1 №10

-

Борисовский ЗМП

561 руб.

Минск, «Белинтеркапс»

198 руб.

Гродно, «Биотест»

583 руб.

Минск, «Белинтеркапс»

312 руб.

Украина, г.Киев

1339 руб.

Россия, г.Курск

1986 руб.

Россия,

г. Курск, 236 руб.

Россия, «Ленмедснаб»

681 руб.

Россия, г.Москва, «Брынцалов»

456 руб.

Израиль,

2533 руб.

Франция (Панадол),

3871 руб.

Польша,

953 руб.

Чехия, «Лерос»

1080 руб.

Нидерланды, «Яманучи» (Юнидокс),

7855 руб.

Так, сироп парацетамола 100 мл, произведенный в Республике Беларусь, стоит в 3,5 раза дешевле, чем произведенный в России, и в 6,9 раз дешевле, чем произведенный во Франции под названием «Панадол».

Витамин Е (капсулы №10), произведенный в Республике Беларусь, стоит в 4,8 раза дешевле, чем импортируемый из Польши.

Доксициклин (капсулы 0,1 №10), произведенный в Республике Беларусь, стоит в 25 раз ниже, чем импортируемый из Нидерландов и в 1,5 раза, чем импортируемый из России.

На примере этих лекарственных средств видно, что самыми дорогостоящими являются лекарственные средства, произведенные в странах дальнего зарубежья.

5. ?????? ?????

С целью изучения спроса, заболеваемости, информационного обеспечения была разработана анкета (см. приложение) и проведено социологическое исследование среди посетителей аптеки №1 ООО СП «ВитВар». Всего было опрошено 75 человек.

Возраст детей, родители которых обращались в аптеку, варьировал:

а) до года - 18%;

б) от 1 года до 3-х лет - 25%;

в) от 3-х до 6 лет - 40%;

г) от 6 до 14 лет - 69%.

Возраст детей, родители которых обращались в аптеку

Диаграмма №7

Пол ребенка: женский - 69%;

мужской - 31%.

Пол ребенка

Диаграмма №8

Для питания чаще использовались искусственные молочные смеси (71% опрошенных), материнское молоко - только 29%.

Тип вскармливания

Диаграмма №9

Наиболее часто использовались молочные смеси, импортируемые в нашу страну (62% опрошенных); отечественные молочные смеси использовались в 38% случаев.

Молочные смеси, которым отдается предпочтение



Источник: http://2dip.su/дипломные_работы/5961/

Введение

Хронический аутоиммунный тиреоидит, тиреоидит Хашимото (Hashimoto Hakaru, 18811934), или лимфоматозный тиреоидит, это воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунной природы (аутоиммунный генез был установлен в 1956 году Дэнич и Роут), когда в организме человека образуются антитела и лимфоциты повреждающие собственные клетки щитовидной железы. (В норме антитела в организме человека вырабатываются только на чужеродное вещество).

Болезнь Грейвса (Graves's Disease), Базедова болезнь (Carl von Basedow), болезнь Парри (Parry Caleb H.). Впервые заболевание было описано в 1825 г. Калебом Парри, в 1835 г. Робертом Грейвсом, а в 1840 г. Карлом фон Базедовым. На аутоиммунный характер этого заболевания было указано в 1956 г., когда в сыворотке крови больных было обнаружено вещество, способное стимулировать деятельность щитовидной железы мышей более длительное время, чем ТТГ. Это вещество получило название LATS (long acting thyreoid stimulator). Позже, однако, было обнаружено, что уровень LATS повышен далеко не у всех больных, а его уровень не коррелировал с тяжестью течения болезни

Чаще всего аутоиммунный тиреоидит встречается у пациентов от 40 до 50 лет, причем у женщин в десять раз чаще, чем у мужчин. Известно, что аутоиммунные заболевания вообще чаще наблюдаются у женщин, что связывают с генетическими факторами, дополнительной Х-хромосомой, а также гормональными особенностями, тем более в период постменопаузы. Это наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание щитовидной железы.

Считается, что аутоиммунный лимфоматозный тиреоидит имеет наследственную природу. У родственников больных тиреоидитом Хашимото часто встречаются сахарный диабет, различные заболевания щитовидной железы. Но для реализации наследственно предрасположенности нужны дополнительные неблагоприятные внешние факторы. Это респираторные вирусные заболевания, хронические очаги инфекции в небных миндалинах, пазухах носа, пораженных кариесом зубах, гормональные сдвиги в постменопаузальном возрасте.

Способствуют развитию аутоиммунного тиреоидита длительный бесконтрольный прием йодсодержащих препаратов, действие радиационного излучения. Под действием провоцирующего фактора в организме активируются клоны лимфоцитов, которые запускают реакцию образования антител к собственным клеткам. Итогом этого процесса является повреждение клеток щитовидной железы (тироцитов). Из поврежденных клеток щитовидной железы в кровь попадает содержимое фолликулов: гормоны, разрушенные части внутренних органелл клетки, которые, в свою очередь, способствуют дальнейшему образованию антител к клеткам щитовидной железы. Процесс приобретает циклический характер.

Хронический аутоиммунный тиреоидит очень часто длительно протекает без каких-либо клинических проявлений.

Чаще в начале болезни возникает состояние гипертиреоза. В последующем функция щитовидной железы может быть нормальной или несколько сниженной (гипотиреоз). Гипотиреоз возникает обычно через 5-15 лет от начала заболевания и степень его усиливается при неблагоприятных условиях. При острых респираторных вирусных заболваниях, при психических и физических перегрузках, обострении различных хронических заболеваний.

В зависимости от клинической картины и размеров щитовидной железы хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото делится на формы:

Литература

1. Алефиров А.Н Фитотерапия аутоиммунного тиреоидита [Электронный ресурс] . 2008. Режим доступа: http://www.travolekar.ru/articles/thyr/main.php

2. Анализ современных рекомендаций и критериев всемирной организации здравоохранения по оценке йоддефицитных состояний / Э.П. Касаткина, Д.Е. Шилин, Г.В. Ибрагимова и др. // Пробл. эндокринол. 1997. № 3 С.3-6.

3. Балаболкин М.И. Достижения в изучении биосинтеза тиреоидных гормонов / М.И. Балаболкин // Проблемы эндокринологии. 1988. Т. 34, № 2. С.46-50.

4. Балаболкин М.И. Эндокринология: учеб. для системы последиплом. и доп. проф. образования / М.И. Балаболкин. М.: Универсум паблишинг, 1998. 752с.

5. Баранова Е.И. Гипертоническая болезнь у женщин в постменопаузе: особенности клинических проявлений, патогенеза и лечения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Е.И. Баранова. СПб., 1998.

6. Баранова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром в постменопаузе / Е.И. Баранова, О.О. Большакова // Артериальная гипертензия: Науч.-практ. рецензируемый журнал. 2005. Т. 11; № 2. С. 111-116.

7. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению / С.А. Бутрова // РМЖ. 2001. № 2. С.56-61.

8. Волкова Н.И. Коррекция системных нарушений у женщин с менопаузальным метаболическим синдромом: возможно ли использование заместительной гормональной терапии / Н.И. Волкова, Н.Н. Крайнова // Фарматека. 2007. № 5 (140). С. 81-86.

9. Гольбер Л.М. Патологическая физиология щитовидной железы / Л.М. Гольбер, В.И. Кандрор // Многотомное руководство по патологической физиологии. В 4 т. Т. 4. Патологическая физиология пищеварительной системы, печени, эндокринной и нервной системы / под ред. Н.Н. Сиротинина. М., 1966.

10. Григорян О.Р. Влияние препарата «Фемостон-1/5» на композиционный состав тела у женщин с сахарным диабетом 2 типа в период постменопаузы / О.Р. Григорян // Ожирение и метаболизм. 2004. № 2. С.30-35.

11. Григорян О.Р. Заместительная гормональная терапия у женщин, больных сахарным диабетом, в период пери- и постменопаузы: рук-во для врачей / О.Р. Григорян, М.Б. Анциферов; Рос. акад. мед. наук.; Эндокринол. науч. центр. М.: Аир-Арт, 2001. 24с.

12. Григорян О.Р. Инсулинорезистентность и патофизиологические аспекты старения женщин: обзор лит. / О.Р. Григорян, Т.О. Чернова, М.Б. Анциферов // Проблемы репродукции. 2000. Т. 7; № 1. С.11-17.

13. Изменения уровня липидов крови и показателей гемостаза при краткосрочном применении высокой заместительной дозы коньюгированных эстрогенов у женщин в менопаузе, страдающих ишемической болезнью сердца / О.В. Аверков, В.Г. Бреусенко, М.Е. Крюченкова, И.А. Краснова, Н.. Ваулин, Н.А. Грацианский // Вестн. Рос. ассоц. акуш. и гинекол. 1998. № 2. С.77-83.

14. Использование свойств гестагенного компонента заместительной гормональной терапии у больных с эндокринопатиями / М.Ф. Калашникова, Ю.П. Сыч, Ю.Б. Катхурия и др. // РМЖ. 2000. Т. 8; № 11. С.7-18.

15. Казанбиева Ф.М. Зобная эндемия в разных зонах Дагестана / Ф.М. Казанбиева // Тезисы доклада III Всероссийского съезда эндокринологов. М., 1996 С.139.

16. Кандрор В.И. Антитиреоидные антитела и аутоимунные заболевания / В.И. Кандрор, И.О. Крюкова, С.И. Крайнова // Проблемы эндокринологии. 1997. Т. 43; № 3. С. 28-30.

17. Климактерический синдром / В.П. Сметник, Н.М. Ткаченко, Г.А. Глезер, Н.П. Москаленко. М.: Медицина, 1988. 288с.

18. Климов А.Н. К спорам о холестерине / А.Н. Климов // Кардиология. 1992. Т. 32. № 2. С.5-8.

19. Клиническая эндокринология: руководство / [Александрова Г.Ф. и др.]; под ред. Н.Т. Старковой. 3-е изд., перераб. и доп. СПб.: Питер, 2002. 566с.: ил., табл. (Спутник врача).

20. Лесиовская Е.Е. Фармакотерапия с основами фитотерапии: учеб. пособие для студентов фармацевт. фак. и фармацевт. вузов / Е.Е. Лесиовская, Л.В. Пастушенков. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 592с.

21. Маслова Н.П. Гипертоническая болезнь у женщин / Н.П. Маслова, Е.И. Баранова. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2000.

22. Медицина климактерия / под ред. В.П. Сметник. М.: Литера, 2006. 848с.

23. Мельниченко Г.А. Применение Фемостона у женщин с сахарным диабетом в пери- и постменопаузе / Г.А. Мельниченко, Т.Е. Чазова, Ю.Б. Катхурия // Врач. 2000. № 1. С. 2-4.

24. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / В.А. Алмазов, Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, Е.И. Красильникова. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 1999.

25. Нагорнов В.А. Современные аспекты патогенеза атеросклероза / В.А. Нагорнов // Архив патологии. 1991. Т.53. №9. С.13-21.

26. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: руководство. В 3 т. Т. 2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек / А.Н. Окороков. Витебск: Мед. лит., 2007. 608с.

27. Погожева А.В. Диетологические аспекты первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с избыточной массой тела / А.В. Погожева // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2004. № 3 (6). С.295298.

28. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации».

29. Прилепская В.Н. Вторичная аменорея, обусловленная гипотиреозом / В.Н. Прилепская, Т.А. Лобова, И.П. Ларичева // Акуш. и гинекол. 1990. № 4. С.35-38.

30. Раменская Е.Б. Изменения системы гипофиз щитовидная железа в зависимости от длительности светового дня у жителей Севера / Е.Б. Раменская, А.В. Ткачев // Вопр. экологической эндокринологии на Севере. Л., 1989. С. 18-21.

31. Регуляторные системы организма человека: учеб. пособие для студентов вузов / В.А. Дубынин, В.И. Сивоглазов, В.В. Каменский, М.Р. Сапин. М.: Дрофа, 2003. 368с.: ил.

32. Репина М.А. Менопаузальный метаболический синдром и ожирение / М.А. Репина // Журналъ акушерства и Женскихъ больезней. 2003. Т. LII; Вып. 3. С.75-84.

33. Репина М.А. Подходы к профилактике сосудистых нарушений у женщин в пери- постменопаузе / М.А. Репина // Проблемы репродукции. 1996. № 3. С.55-59.

34. Репина М.А. Фемостон как препарат для ЗГТ при выпадении функции яичников / М.А. Репина, Т.А. Зинина, Т.М. Корзо // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. № 1. 94-101.

35. Руководство по климактерию / [Кулаков В.И. и др.] ; под ред. В.И. Кулакова, В.П. Сметник. М.: Мед. информ. агентство (МИА), 2001.

36. Руководство по клинической эндокринологии / под ред. Н.Т. Старковой. СПб.: Питер, 1996 544с.

37. Савельева Г.М. Постменопауза. Физиология и патология / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, Л.М. Каппушева // Вестн. Рос. ассоц. акуш. и гинекол. 1998. № 2. С.45.-49.

38. Скрининг зоба у лиц молодого возраста: роль ультразвукового исследования / Т.А. Зыкова, А.Л. Фефилов, О.А. Цыганова, Н.А. Мартюшова, О.Н. Суханова, С.Н. Зыкова // Проблемы эндокринологии. 1996. Т. 42; № 2. С.17-18.

39. Сметник В.П. Заместительная гормональная терапия: вопросы контроля массы тела / В.П. Сметник, И.Г. Шестакова // Фарматека. 2006. № 14.

40. Сметник В.П. Некоторые аспекты перименопаузы / В.П. Сметник // Климактерий и постменопауза. 1997. № 1. С. 5-7.

41. Сметник В.П. Состояние нейроэндокринной системы при синдроме истощения яичников и при климактерическом синдроме: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.П. Сметник. М., 1980. 32с.

42. Топарская В.Н. Физиология и патология углеводного, липидного и белкового обмена / В.Н. Топарская. М.: Медицина, 1970. 248с.

43. Туракулов Я.Х. Внутритиреоидное дейодирование тироксина: влияние ТТГ и денервации щитовидной железы / Я.Х. Туракулов, Т.П. Ташходжаева // Проблемы эндокринологии. 1986. Т. 32, № 5. С.72-76.

44. Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека: учеб. пособие / Н.И. Федюкович. 2-е изд. Ростов н/Д.: Феникс, 2003. 416с.

45. Чазова И.Е. Метаболический синдром: рекомендации / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка. М.: Медиа Медика, 2004.

46. Шевченко О.П. Метаболический синдром: монография / О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, А.О. Шевченко. М.: Реафарм, 2004.

47. Шестакова И.Г. Влияние заместительной гормональной терапии препаратом Фемостон на массу тела и углеводный обмен у женщин в перименопаузе / И.Г. Шестакова // Проблемы репродукции. 2001. № 4. С.46-48.

48. Шестакова И.Г. Влияние комбинированной ЗГТ 17b-эстрадиолом с дидрогестероном на углеводный обмен, массу тела и распределение жировой ткани у женщин в менопаузе / И.Г. Шестакова // Климактерий и постменопауза. 1999. № 4. С.1-4.

Источник: https://www.readywork.ru/meditsina/autoimmunnyiy-tireoidit-i-narushenie-lipidnogo-obmena-u-jenschin-postmenopauzalnogo-vozrast-20491

Особую роль в обострении проблем взаимодействия человека с окружающей средой сыграла урбанизация. Индустриальная революция породила революцию экистическую; изменения поселенческой структуры привели к смене типа общества - из сельского оно превратилось в городское. Результатом явились территориальная концентрация людей, производственных и иных ресурсов, особенно энергии, расширение искусственной среды обитания человека и обострение проблемы отходов жизнедеятельности человека. К середине и второй половине ХХ в. во многих странах горожане стали большинством населения. Это значит, что радикально изменилась микросреда обитания большинства жителей Северной Америки, Западной Европы и России. Воздух, вода, почва - все это оказалось под мощным антропогенным воздействием. Следует упомянуть также мало изученную в плане влияния на человека полевую среду (электромагнитные, торсионные и другие поля), множество неизвестных химических, радиационных и других факторов, специфику социально-психологических контактов в результате скученности людей в городах, развития средств массовой информации и коммуникации и т.п. Неблагоприятные экологические последствия техногенной модели развития универсальны для современной цивилизации. При этом вклад России в кризисный потенциал Земли оказался велик не только из-за численности населения и не из-за хозяйственной нагрузки на территорию. Одна из главных причин - отсутствие длительное время контроля за последствиями хозяйственной деятельности государства - монополиста в сфере производства. Универсальные негативные полследствия урбанизации в СССР были усилены весьма специфическими механизмами, что позволяет говорить об историческом феномене советской урбанизации. С 1930-х гг. города превращались в поселения при предприятиях, в конгломерат принадлежавших ведомствам фабрик и заводов и спальных районов при них. Местные власти не имели источников финансирования, и их право контролировать деятельность предприятий было предельно ограничено. Существовала практика фактически бесплатного использования ресурсов хозяйствующими субъектами. Последние были заинтересованы в развитой социальной инфраструктуре, которая напрямую зависела от величины города. Поэтому субъекты экономической деятельности стремились к размещению новых и к расширению действующих производств в более крупных поселениях; преобладающие миграционные потоки шли из села в малые и средние города, из последних - в большие и крупные. Следствием стали обезлюдевшие села, упадок и запустение малых городов, гипертрофированный рост относительно немногих поселений - преимущественно промышленных и административных центров. В 1960-1980-е гг. эти явления дополнились мощным процессом агломерирования - концентрации и роста на относительно ограниченной территории ряда тесно взаимосвязанных, а часто и сливающихся друг с другом городских и сельских поселений. Все это резко усилило экологическую нагрузку не только на городскую территорию, но и на обширные пространства вокруг. Так, Москва и область потребляли воду из бассейнов рек, отстоящих на сотни километров, стягивали мощный грузопоток со всей страны, загрязняя воздушные и водные ресурсы целых регионов. Какими могут быть экологические последствия экстраординарных ситуаций даже в небольших городах, наглядно продемонстрировала чернобыльская катастрофа, оставившая радиоактивный след на всей Земле, подорвавшая здоровье сотен тысяч людей, вызвавшая потоки экологических беженцев в трех славянских республиках. Хотя АЭС размещались в относительно небольших городах СССР, практически в каждом большом поселении имелись хозяйственные объекты, способные вызвать мини-чернобыли. Что зачастую и происходило - без широкого общественного резонанса из-за отсутствия информации. В конце 80-х гг. более 100 советских городов были признаны зонами экологического бедствия. Содержание вредных, опасных для жизни и здоровья людей веществ в воздухе и воде превышало там нормы в десятки и даже сотни раз. На Западе, в развитых странах с рыночной экономикой, необходимость экологического подхода к экономике была осознана раньше. Иное положение сложилось в СССР. Плановая экономика оказалась самоедской: производство ради средств производства. Основным показателем хозяйственной активности со времен индустриализации оставался вал, а потому предприятия, министерства и ведомства были заинтересованы в максимальном расширении своей деятельности, даже если ее конечный результат имел нулевую или даже отрицательную общественную ценность. Безудержная «мелиорация», выведшая из строя - вследствие засоления и заболачивания почв - миллионы гектаров угодий; массовое возведение ГЭС, в том числе на равнинных реках, с затоплением плодородных земель и населенных пунктов; строительство экологически опасных предприятий, часто губившие ресурсы, в миллионы раз более ценные, чем продукция самих предприятий (например, загрязнение Байкала и Ладоги), - все эти и другие экологические просчеты и даже преступления нельзя рассматривать просто как плату за «прогресс современной цивилизации. Это в первую очередь продукт системы, в которой была нарушена обратная связь между реальными общественными потребностями и экономическими механизмами. В результате СССР в 1970-1980-е гг. производил больше всех в мире минеральных удобрений, стали, нефти, газа и т.п., а по уровню потребления безнадежно отстал от всех развитых стран. Экономическая система СССР была организована так, что целью производства оказывался не конечный, а промежуточный продукт, и практически все отрасли добывающей промышленности работали с ничтожным кпд. Так, в отходы в конце 1980-х гг. в горной промышленности шло до 90 - 95% добываемого сырья, в лесной - 73 - 74%. В этой практике сыграла свою роль и философия «борьбы» с природой, «покорения» природы. Стремление к безудержной эксплуатации природных богатств оборачивалось не только экологическими, но и экономическими потерями. К середине 80-х гг. в стране около 60% всей продукции производилось без учета общественных потребностей. Россия стала главной жертвой порочной практики производства ради производства. Именно в нашей республике добывалась основная масса сырья, здесь был сосредоточен основной индустриальный потенциал страны, в том числе большинство вредных, природоразрушающих производств. В России, где проживал лишь 51% населения СССР, производилось 90% нефти, 79% газа, 81% поливинилхлоридной смолы, 65% полиэтилена, 57% готового проката черных металлов. Растратная экономика вела к расхищению национальных богатств: они либо пускались на «самовоспроизводство средств производства», либо, как нефть и газ, в огромных количествах продавались за границу. В результате неэквивалентного обмена и в отношении с союзными республиками, Россия практически бесплатно передавала большую часть созданного на ее территории общественного продукта за пределы политико-административного образования. Все это не могло не усугублять тяжелую экологическую обстановку. Экологические проблемы страны особенно ощущаются в городах. Бездумная хозяйственная деятельность привела не только к ухудшению среды обитания горожан, но и - в ряде случаев - к ее уничтожению. Так, в результате строительства ГЭС на равнинных реках были затоплены более 160 городов и поселков городского типа, около 5 тыс. сел и деревень. Именно в городах концентрируется основная масса промышленных предприятий, крупных электростанций всех видов, других хозяйственных объектов. Скопление большого количества людей неизбежно создает дополнительную, специфически городскую экологическую нагрузку. Таким образом, являясь источником экологического загрязнения для окружающих территорий, город сам становится жертвой самоотравления. Росту городов сопутствуют загрязнение воздушного бассейна, водных источников и почвы, сокращение сельскохозяйственных площадей на примыкающих территориях. Сегодня городская среда во многом агрессивна по отношению к человеку. Помимо очевидного влияния на здоровье загрязненного воздуха и питьевой воды горожанин оказывается еще и в зоне воздействия целого ряда факторов, влияющих на органы чувств и нервную систему, а через них и на состояние всего организма. Очень существенным фактором является шум. Один из его источников - автомобильный транспорт. На магистральных улицах уровень шума достигает 95 дБ. Не меньшее воздействие оказывает шум, производимый трамваями, поездами метро. Шум отвлекает человека, мешает сосредоточиться, вызывает изменение функционального состояния центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Ишемическая болезнь сердца, гипертония, повышение содержания холестерина в крови в крови встречаются чаще у людей, проживающих в шумных районах. Под воздействием шума нарушается сон, после пробуждения люди чувствуют усталость, головную боль. Со временем это приводит к переутомлению, снижению работоспособности, болезням. Помимо звуковых волн, воспринимаемых нами как шум, существует инфразвук - неслышимые человеческим ухом низкочастотные колебания. Есть природные источники инфразвука - морские волны. Ветер, грозовые разряды, но есть и антропогенные - взрывы, орудийные выстрелы, работающие механизмы, трансформаторы и пр. Предполагается, что колебания частотой 6 Гц совпадают с альфа-ритмом головного мозга - под их воздействием возникает ощущение морской болезни, усталости, они могут привести к потере зрения и даже смерти. Инфразвук с частотой 7 Гц более опасен для человека - он может привести к остановке сердца. На психику человека подавляюще воздействуют и ритмические сигналы, поступающие от равномерно работающих механизмов - конвейерных линий фабрик и заводов, эскалаторов и транспортеров, станков и т.п. Утомляет зрение и нервную систему вид равномерно перемещающейся ленты транспортера или множества сходных движущихся объектов, например машин или пешеходов. Агрессивность визуальной городской среды проявляется также в ее однообразии. Утомляют однообразные современные многоэтажные здания, интерьеры помещения, ряды гаражей и т.д. Замечено, что в городских условиях близорукость встречается чаще в 1,5 - 2 раза, чем в сельской местности. Вынужденные постоянно рассматривать однообразные близкие объекты, горожанин перенапрягает зрение. Возможно, однообразие пейзажей некоторых районов страны, например, тундры, где большую часть времени лежит снег, влияет на то, что в северных районах частота близорукости достигает 32,5%, в то время как в южных районах - 3,7 - 5,3%. Воздушная среда городов насыщена агрессивными запахами. Это запахи бензина, различных масел, красок и масел, выхлопных газов автомобилей, свежего асфальта и мебели из ДСП, запах гари и резины. Это и более приятные, но не менее опасные для здоровья запахи дезодорантов, духов, стиральных порошков, способные вызывать аллергическую реакцию. А запахи доминирующих в городе производств?! Почти каждый город имеет свой специфический запах. По запаху легко можно узнать города-металлурги, города-химики, города с рыбной промышленностью и т.д. Во многих случаях выбрасываемые в воздух вещества не только оказывают раздражающее действие на обоняние и нервную систему, но, и, попадая в организм, наносят вред здоровью. Еще одна сторона жизни современных городов - образование и накопление огромного количества твердых, жидких, газообразных отходов как промышленного, так и бытового происхождения. Жидкие отходы просачиваются в грунт и загрязняют источники питьевой воды и грунтовые воды, газообразные - вызывают смог, отравляя все живое своими ядовитыми парами. Огромную проблему создают твердые отходы. На сегодняшний день в городах страны накопилось 55 млн. т. бытовых отходов - и то только на зарегистрированных свалках. В Москве ежегодно образуется около 2,5 млн. т. твердых бытовых отходов и около 6 млн. т. промышленных. Из них только 10% бытовых и около 50% промышленных отходов подвергается переработке. Основную массу твердых отходов (до 74%) составляют бумага и пищевые отходы, но немало и долго не разрушающихся пластмасс и синтетических материалов. Сжигать их нельзя, так как при этом выделяются многочисленные токсичные вещества (диоксин, фтористые соединения и т.д.). В черте Москвы находится 108 свалок, каждая занимает от 6 до 50 га земли. В целом по стране более 20 тыс. га. занимают свалки. Часть бывших свалок, оказавшихся в черте городов, застраиваются жилыми кварталами. Однако продолжающий выделяться биогаз - результат разложения органических веществ - создает взрыво- и пожароопасную ситуацию. На свалках в большом количестве размножаются грызуны, являющиеся переносчиками различных инфекционных заболеваний. Свалки бытовых отходов загрязняют окружающую среду, создавая эпидемиологическую и токсикологическую опасность: страдают атмосферный воздух, почва и грунтовые воды. Почвы и растительность загрязняются на расстоянии до 1,5 км от свалок. Систематическое использование загрязненной воды приводит к снижению иммунитета и развитию лейкозоподобных заболеваний у человека и домашних животных. Наиболее опасным является фильтрат - результат просачивания дождевой воды через слой твердых отходов. Сроки его выхода для песков составляют 1 год, а для глин до 25 лет после захоронения отходов. Вблизи свалок в почве и грунтовых водах обнаружены соединения мышьяка, кадмия, хрома, свинца, ртути, никеля. Каждый выброшенный аккумулятор для автомобиля содержит до 9,5 кг свинца. Рост потребности в люминесцентных и дугоразрядных лампах увеличивает опасность заражения окружающей среды ртутью. Резкое ухудшение экологического состояния среды увеличило количество инфекционных и онкологических заболеваний. Так, если в 1970 г. на 100 тыс. населения было 198 онкологических больных, а в 1980 г. - 231, то в 1990 г. - 265. Значительная часть генетических отклонений обусловлена мутагенными факторами среды. В 1980-е гг. в стране около 10% детей (200 тыс.) рождались с психическими и физическими недостатками, около 30 тыс. - мертвыми, около 25% - недоношенными ввиду неправильного развития по генетическим причинам. Частота пороков развития в 1933-1935 гг. составляла 4 - 7,7%, в 1950-е гг. - 8,5 - 12%, в 1970-е гг. - 14 - 17%. В отдельных городах в настоящее время около четверти детей имеют пороки развития. Только недавно люди узнали, что из всех родившихся только 40% можно отнести к группе здоровья, к концу первого года жизни их остается уже 30%. Негативная динамика состояния окружающей среды оказывает существенное влияние и на уровень смертности российского населения. Так, на 1000 человек населения в 1980 г. умерших было 11, в 1990 г. - 11,2, в 1995 - 15,7. По продолжительности жизни наша страна оказалась на последнем месте среди всех развитых стран мира, а по количеству заболеваний - на первом. Влияние городской среды на уровень смертности исторически существенно менялась. Первые статистические данные, относящиеся к Х1Х столетию, свидетельствуют о более высокой смертности горожан в сравнении с сельским населением, причем этот показатель рос при увеличении города. Постепенно возобладала тенденция к уменьшению показателей смертности горожан, к концу 1980-х гг. ситуация радикально изменилась: городских жителей меньше, чем сельчан затронула негативная тенденция показателей смертности. Специалисты считают, что уровень смертности в городах - результат баланса позитивных и негативных воздействий урбанизации на здоровье человека. К негативным относят следующие факторы:

Источник: https://www.studsell.com/similar/13/3/20

ПланВВЕДЕНИЕ1.ПОНЯТИЕ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА, ЕГО СИМПТОМЫ И ТЕХНИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА2. РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИНА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ3.СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, СТАТИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО САНКТ-ПЕТЕРБУРГУРГУЗАКЛЮЧЕНИЕСПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Содержание

Фрагмент для ознакомления

Для более быстрой блокады функции щитовидной железы через зонд в растворе в желудок или, если больной может глотать, через рот можно ввести 100—200 мг мерказолила в сутки. На третьем месте в комплексе лечебных мер по ликвидации тиреотоксического криза находятся b-адреноблокаторы, которые можно начинать применять после стабилизации АД. Суточная доза анаприлина обычно составляет 80—120 мг. Для предупреждения вторичной инфекции показаны антибиотики, при необходимости вводятся сердечные гликозиды. Использование жаропонижающих средств проблематично, т.к. они вряд ли могут ликвидировать гипертермию при тиреотоксическом кризе, а потенциальная лейкотоксичность делает нецелесообразной их комбинацию с мерказолилом. Обсуждается вопрос о положительном влиянии амидопирина на калликреиновую систему, что, по мнению некоторых исследователей, позволяет использовать его для лечения тиреотоксического криза. При лечении тиреотоксического криза от внутривенного введения йода практически отказались, т.к. он не имеет преимуществ перед препаратами группы имидазола и обладает выраженными аллергизирующими свойствами. Особого внимания заслуживает проблема лечения З. д. т. у беременных из-за возможного тератогенного влияния антитиреоидных антител на плод в результате их трансплацентарного переноса и аналогичного влияния лекарств, используемых для лечения З. д. т. Все это заставляет рекомендовать женщинам, больным З. д. т., предохранение от беременности. Вместе с тем замечено, что во время беременности улучшаются качественные и количественные показатели, характеризующие Т-супрессоры, что позволяет снизить дозу антитиреоидных средств до минимальных поддерживающих: 5—10 мг мерказолила в сутки (высшая допустимая доза — 20 мг/сутки). За рубежом в такой ситуации предпочтение отдается пропилтиоурацилу. Прогноз З. д. т. при правильном и своевременном лечении благоприятный, однако после оперативного лечения возможно развитие гипотиреоза. Причиной послеоперационного гипотиреоза обычно является прогрессирование аутоиммунного процесса или радикальность операции. Больным З. д. т. следует избегать инсоляции. Недопустимы злоупотребления йодсодержащими лекарственными средствами и пищевыми продуктами, богатыми йодом, особенно для лиц, имеющих в семье больных с З. д. т. или аутоиммунным тиреоидитом. 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, СТАТИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО САНКТ-ПЕТЕРБУРГУРГУВ области распространенность увеличения щитовидной железы по многолетним 40 наблюдениям колеблется от 25 % до 72 %. В Санкт-Петербурге частота патологии щитовидной железы составляет 52 %, в том числе 38,9 % женщин и 12,1 % мужчин. Значительную долю в заболеваниях щитовидной железы у женщин занимает хирургическая патология. Однако, в доступной литературе мы не нашли данных о распространенности заболеваний щитовидной железы, подлежащих хирургическому лечению.Цель исследования заключалась в изучении распространенности хирургической патологии щитовидной железы среди женского населения Санкт-Петербурга для совершенствования лечебно-профилактической помощи.Материалы и методы: Сплошным методом осуществлена выкопировка данных из историй болезни 3991 женщин, оперированных по поводу патологии щитовидной железы в лечебно-профилактических учреждениях Санкт-Петербурга. Группировка женщин по возрасту проведена в соответствии с классификацией ВОЗ. Обработка заболеваемости щитовидной железы осуществлена в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра. Для оценки показателей и их различий использованы методы параметрической статистики, критерий Стьюдента. Статистическая обработка материала проведена на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ «Statistica66,0».Результаты и их обсуждение: Оперативное лечение патологии щитовидной железы женщины Санкт-Петербурга получают в 46х лечебно-профилактических учреждениях: Санкт-Петербургская клинической больнице и областном клиническом онкологическом диспансере.Данные исследования свидетельствуют, что частота распространения данной заболеваемости составляет 51,3 ± 0,8 случаев на 100000 женского населения. Характерно, что в последние годы наблюдается увеличение числа женщин с патологией щитовидной железы. Так, если в 2000 году частота распространения данной патологии составляла 45,6 ± 1,7 случаев на 100000 женского населения, то в 2002 году – 54,2 ± 1,9 случая, а в 2004 году – 57,3 случаев на 100000 женщин. Различия показателей подтверждаются статистически (Р < 0,001).Наименьшая частота хирургической патологии щитовидной железы характерна для возрастной группы до 14 лет, где она составляет 0,2 ± 0,05 случая на 100000 женского населения. В возрастной группе 50 лет и старше частота распространения данной патологии составляет 23,5 ± 0,5 случая на 100000 женщин. Наибольшая частота распространения хирургической патологии щитовидной железы характерна для женщин репродуктивного возраста 15649 лет, где она составляет 27,7 ± 0,6 случаев на 100000 женского населения.Различия показателей подтверждаются статистически (Р < 0,001).Анализ интенсивных показателей хирургической патологии щитовидной железы показывает, что наиболее часто встречается узловой коллоидный зоб – 18,9 ± 0,5 случаев на 100000 женщин. На втором месте по частоте распространения стоит аденома – 9,1 ± 0,3 случаев, далее следуют многоузловой зоб – 8,4 ± 0,3 случаев, узловой зоб – 5,3 ± 0,2 случаев, злокачественные новообразования щитовидной железы – 3,4 ± 0,2 случая, диффузный токсический зоб – 2,9 ± 0,2 случая, диффузный узловой зоб – 2,5 ± 0,2 случая,аутоиммунный тиреоидит – 0,7 ± 0,1 случая, прочие заболевания щитовидной железы хирургического профиля – 0,3 ± 0,1 случая.Определенный интерес вызывает частота распространенности хирургической патологии щитовидной железы в различных возрастных группах женщин. В возрастной группе до 14 лет наибольшую частоту распространения имеет диффузный токсический зоб – 0,5 ± 0,2 случая на 100000 женщин данной возрастной группы. В возрастной группе 15649 лет на первом месте по частоте распространения находится узловой коллоидный зоб – 19 ±0,7 случаев на 100000 женщин репродуктивного возраста. Далее следует аденома – 10,9 ± 0,5 случаев, узловой зоб –5,8 ± 0,4 случаев, диффузный токсический зоб – 3,6 ± 0,3 случая, злокачественные заболевания щитовидной железы – 3,2 ± 0,2 случая, диффузный узловой зоб – 2,8 ± 0,3 случаев, аутоиммунный тиреоидит – 0,9 ± 0,1 случая, прочая хирургическая патология щитовидной железы – 0,3 ± 0,1 случая на 100000 женщин возрастной группы 15649 лет.Несколько иная картина по распространенности хирургической патологии щитовидной железы наблюдается в возрастной группе 50 лет и старше. Так, если на первом месте, как и в предыдущей возрастной группе, находится узловой коллоидный зоб – 28,4 случаев на 100000 женщин данного возраста, то на второе место частоте распространения выходит многоузловой зоб – 14,2 ± 0,8 случаев. Далее следуют аденома – 10,3 ± 0,6 случаев, узловой зоб – 7 ± 0,5 случаев, злокачественные новообразования щитовидной железы – 5,5 ± 0,5 случаев, диффузный узловой зоб – 3,2 ± 0,4 случая, диффузный токсический зоб – 2,9 ± 0,3 случаев, аутоиммунный тиреоидит – 0,8 ± 0,1 случая, прочие хирургические заболевания щитовидной железы – 0,2 ± 0,1 случая на 100000 женщин возрастной группы 50 лет и старше. Выводы:1. За период с 2000 по 2004 годы отмечается увеличение распространенности хирургической патологии щитовидной железы с 45,6 ±1,7 случаев на 100000 населения до 57,3 ± 0,8 случаев на 100000 населения.2. Наименьшая частота хирургической патологии щитовидной железы отмечается в возрастной группе до 14 лет и составляет 0,2 ± 0,5 случая на 100000 населения. Наибольшие показатели распространенности данной патологии приходятся на возрастную группу 15-49 лет и составляют 27,7 ± 0,6 случаев на 100000 населения.3. Из всех заболеваний, требующих хирургической помощи, наиболее распространены узловой коллоидный зоб – 18,9 ± 0,5 случаев на 100000 населения, аденомы – 9,1 ± 0,3 на 100000 населения, многоузловые зобы – 8,4 ± 0,3 случаев на 100000 населения.Результаты исследования. Проанализированы данные одного из административных районов Санкт-Петербурга, где отмечено большое число лиц, имеющих различные заболевания щитовидной железы. Работа проводилась на базе районной поликлиники. При анализе данных эндокринологического кабинета установлено, что на учете у эндокринолога находится 534 пациента с различной патологией щитовидной железы: узловой зоб – 183, диффузное увеличение щитовидной железы I-IIст. (эутиреоидное состояние) – 136, аутоиммунный тиреоидит – 89, смешанный зоб – 74, диффузный токсический зоб – 52. Преобладают женщины (84%), как правило, в возрасте старше 40 лет (59%). ЗАКЛЮЧЕНИЕСогласно статистическим данным, не менее 50% больных, страдающих диффузным токсическим зобом, через 1,5-2 года медикаментозной терапии нуждаются в радикальном лечении - операции или терапии радиоактивным йодом. В нашей стране значительно чаще врачи выбирают оперативное лечение - сказывается малая доступность терапии радиоактивным йодом и страх пациентов перед словом "радиоактивность", корни которого уходят во времена Чернобыльской катастрофы. Показанием к операции является возобновление тиреотоксикоза (повышенной выработки гормонов) после курса медикаментозной терапии. Учитывая, что прием препаратов не может продолжаться более 2 лет в связи с возможным развитием побочных эффектов, пациенту с рецидивирующим тиреотоксикозом обычно рекомендуется операция.Некоторые пациенты получают медикаментозное лечение в течение нескольких лет (иногда - до 8-10 лет). Никакой пользы от подобного лечебного подхода для пациента нет - после отмены препарата все симптомы болезни все равно возвращаются, а хронический прием лекарственных средств (чаще всего - мерказолила) приводит рано или поздно к нарушению функции печени. В некоторых случаях операция назначается раньше, чем через 1,5 года - она необходима в случаях, когда лекарственная терапия не может быть эффективной (объем щитовидной железы более 40 мл, непереносимость лекарственных препаратов, необходимость планировать беременность в ближайшее время). В подобных случаях врач обязан, оценив шансы пациента на успех лечения с помощью лекарств, информировать пациента о том, что достижение стабильной нормализации гормонального фона у него маловероятно и обсудить с пациентом вопрос о необходимости оперативного лечения. При достижении согласия с пациентом ему проводится короткий курс медикаментозной терапии до нормализации уровня гормонов Т4 и Т3, после чего пациент направляется в клинику эндокринной хирургии, где его оперируют. Важно отметить, что безопасное проведение операции на щитовидной железе у пациента с диффузным токсическим зобом возможно только после полной нормализации гормонального фона. Попытки оперировать плохо подготовленных больных, не получивших адекватной медикаментозной терапии, могут привести к развитию опасного осложнения - тиреотоксического криза. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ1. Е.А. Валдина, Заболевания щитовидной железы (хирургические аспекты). Москва, 1993г.2. Черенько М.П., Сушко С.П., Игнатовский Ю.В., Щепотин И.Б. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение больных диффузным токсическим зобом //Клиническая хирургия, 1985, №12, стр. 1-4.3. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. М. Медицина, 1981 г. 176стр.4. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология, Л. Медицина, 1983г.5. В. Баррел, А. Карабази, Хирургия. Перевод с английского, дополненный под редакцией Ю.М. Лопухина и В.С. Савельева. Геотар Медицина, 1997г.6. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, 3-е издание, Кованов В.В.. М.медицина, 1995г.7. Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин. М.Медицина, 1995.8. Лекции по хирургическим болезням, 1996-98гг. 9. Лекции по эндокринологии, 1996г (Котова С.М.).10. Лит.: Гольбер Л. М. и Кандрор В. И., Патологическая физиология щитовидной железы, в кн.: Многотомное руководство по патологической физиологии, т. 4, М., 1996.11. Библиогр.: Александрова Г.Ф. и Внотченко С.Л. Роль аутоиммунных процессов при заболеваниях щитовидной железы, Пробл. эндокрин., т. 26, №3, с. 78, 1980; Гормонотерапия, под ред. X. Шамбаха и др., пер. с нем., М., 1988; Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология, с. 122, М., 1983.273

Показать больше

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ1. Е.А. Валдина, Заболевания щитовидной железы (хирургические аспекты). Москва, 1993г.2. Черенько М.П., Сушко С.П., Игнатовский Ю.В., Щепотин И.Б. Предопера-ционная подготовка и хирургическое лечение больных диффузным токсиче-ским зобом //Клиническая хирургия, 1985, №12, стр. 1-4.3. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной же-лезы. М. Медицина, 1981 г. 176стр.4. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология, Л. Медицина, 1983г.5. В. Баррел, А. Карабази, Хирургия. Перевод с английского, дополненный под редакцией Ю.М. Лопухина и В.С. Савельева. Геотар Медицина, 1997г.6. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, 3-е издание, Кованов В.В.. М.медицина, 1995г.7. Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин. М.Медицина, 1995.8. Лекции по хирургическим болезням, 1996-98гг. 9. Лекции по эндокринологии, 1996г (Котова С.М.).10. Лит.: Гольбер Л. М. и Кандрор В. И., Патологическая физиология щито-видной железы, в кн.: Многотомное руководство по патологической физио-логии, т. 4, М., 1996.11. Библиогр.: Александрова Г.Ф. и Внотченко С.Л. Роль аутоиммунных процессов при заболеваниях щитовидной железы, Пробл. эндокрин., т. 26, №3, с. 78, 1980; Гормонотерапия, под ред. X. Шамбаха и др., пер. с нем., М., 1988; Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология, с. 122, М., 1983. список литературы

Источник: https://homework.ru/finished-works/32417/

Рефераты - все здесь все рефераты - собраны здесь для вас, заходите и смотрите сами, изо 6 класс изо 6 класс - защита рефератов по теме; создание рисунка по замыслу. Презентация по изо 6 класс. Презентация по изо 6 класс. Данилина татьяна реферат на тему скрепер уроки. Рабочии программы по изо. (изо, 5, 6, 7, 8, 9 класс). Информационные сообщения или краткие рефераты по теме. Рабочая программа по изо 6 класс. Рабочая программа по изо 6 класс. Чтение докладов и рефератов. , рефераты в санкт-петербурге! Заказать реферат можно у нас. Срочное написание, доступная цена. Раздел: изо, мхк : : архив учебных.

Рекомендую для работы на уроках изо в 6 классах. Рефераты на заказ в петербурге пишем рефераты без плагиата. Гарантируем сдачу! Уроки изо авторский видеокурс - быстрый и качественный способ научиться рисовать, презентация по изо 6 класс. Презентация по изо 6 класс - рефераты на любой. Сессия без хвостов! Рефераты на заказ! Гарантия качества! Любой предмет и сложность! Рефераты по изо - все для студента реферат по изо. Биография художника михаила георгиевича козелл. Рефераты по музыке 6 класс - реферат по музыке 6 класс принципы и функции - все это урок по музыке и изо (6 класс) - научное шоу открывашка! Супершоу для 6 класса! Получите скидку 1000р прямо сейчас! Учебник по изо 6 класс авторов - реферат по истории экономических учений - скачать учебник по изо 6 класс авторов горяева - реферат: роль и место i четверти 5. Цели играет i четверть 5 класса. В системе занятий по изо раздел: рефераты.

Источник: http://boidarwind.blogspot.com/2013/12/6.html

Заказ 453

Цена полной версии курсовой рбаоты: 1200 рублей

Роль медицинской сестры в уходе и поддержании качества жизни пациента с заболеванием щитовидной железы

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………….4
Глава 1АНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1.1. Анатомия щитовидной железы, ее функции, механизм образования гормонов…………………………………………….6
1.2. Характеристика гормонов вырабатываемых щитовидной железой……………………………………………………………..7
1.3. Факторы, приводящие к нарушению функционирования

щитовидной железы……………………………………………….

8
1.4. Гиперфункция и гипофункция щитовидной железы………….8
1.5. Изучение методов лечения и профилактики гипофункции и гиперфункции щитовидной железы…….………………………10
Выводы……………………………………………………………..10
Глава 2ХАРАКТЕРИСТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
2.1. Общие нарушения функционирования щитовидной железы………………………………………………………………12
2.2. Тиреоидит……………………………………………………..12
2.3. Гипотиреоз…………………………………………………….13
2.4. Тиреотоксикоз…………………………………………………14
2.5. Диффузный токсический   и эндемический зоб…………….14
2.6. Микседема……………………………………………………….15
2.7. Базедова болезнь……………………………………………….16
2.8. Проблемы пациента при заболеваниях щитовидной железы………………………………………………………………16
2.9. Роль медицинской сестры в уходе и поддержании качества жизни…………………………………………………………………….17
Выводы……………………………………………………………..18
Глава 3МЕТОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Анкетирование………………………………………………..19
3.2. Тестирование…………………………………………………..19
3.3. Результаты исследования……………………………………..20
Выводы……………………………………………………………..22
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………..23
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК……..………………….24
ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………….……………26
ПРИЛОЖЕНИЕ А «Анатомия щитовидной железы»

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. «Синтез гормонов щитовидной железы»

 

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Медицинская сестра имеет непосредственное влияние на ход и эффективность лечения пациента, его эмоциональное состояние. Актуальность разработки темы курсовой работы обусловлена тем, что при стремительном росте болезни, которая требует особого внимания, средний медицинский персонал имеет огромное влияние на поддержание качества жизни пациента в стационаре, обеспечивает необходимый уход и может предотвратить нежелательные осложнения.

На сегодняшний день проблемы пациентов, которые страдают от нарушений функций щитовидной железы, более чем актуальны. Болезнь наносит здоровью человека ущерб, который вымогает качественного и целесообразного ухода.

Степень разработанности. Научная литература достаточно широко охватывает проблему заболеваний эндокринной системы, в частности щитовидной железы. На нынешнем этапе развития медицинской науки разработка проблемы диагностики и лечения самых распространенных заболеваний является одной из главных задач здравоохранения.

Особенности эндокринной системы в свое время изучали Вартанова О. Т, Забродин В. А., Калашникова С. А. и другие. Анатомические особенности щитовидной железы и характер ее функционирования находим в научных трудах таких ученых, как Бец I. B., Валдина Е. А., Паршин В. C.

Значение сестринского персонала в лечебном процессе и непосредственно организации качественного ухода за пациентом рассматривали многие исследователи, в их числе Алексеева В. М., Вялков А. И., Островская И. В. и прочие.

Недостаточно раскрыт в научной литературе вопрос о значении среднего медицинского персонала, как звена, обеспечивающего качество жизни пациента. Никто ранее не разрабатывал тему роли медицинской сестры по отношению к пациентам, заболевания которых связаны со щитовидной железой.

Научная гипотеза – роль медицинской сестры в организации качественного ухода за пациентами с заболеваниями щитовидной железы и обеспечении нужного уровня жизни значима.

Объект и предмет исследования. Объект – средний медицинский персонал, работающий с пациентами, болезни которых связаны с нарушением функциональности щитовидной железы. Предмет – поддержание качества жизни пациента и роль медсестры в этом процессе.

Цель исследования – определить роль медицинской сестры в организации качественного ухода и должного уровня жизни обозначенной категории пациентов.

Цель предусматривает следующие задачи:

  • проанализировать научную разработанность темы исследования;
  • выяснить особенности строения и функционирования щитовидной железы;
  • изучить эндокринные заболевания;
  • определить уровень значимости среднего медицинского персонала в уходе и поддержании качества жизни пациентов с указанными заболеваниями.

В ходе научной работы были применены такие методы исследования – анализ, обобщение и дедукция, методы эксперимента и непосредственного наблюдения.

Практическая значимость заключается в возможности последующего использования материалов научной работы для подготовки лекций и практичных занятий, дальнейшей научной разработки.

ГЛАВА 1

АНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1.1. Анатомия щитовидной железы, ее функции, механизм образования гормонов

Щитовидная железа является одной из крупнейших желез внутренней секреции (см. ПРИЛОЖЕНИЕ А). Она непарная, находится в переднем отделе шеи и расположена сбоку по отношению дыхательного горла. Занимаемая область называется щитовидной и входит в зону медиального треугольника [3, 85].

Форма железы подковообразная и имеет вогнутость, состоит из двух неравновесных по величине долей и отдаленно напоминает бабочку. Обе доли соединяются посредством непарного перешейка, который в отдельных случаях может отсутствовать. Редко встречаются добавочные щитовидные железы, они похожи на основной орган по строению, но или не имеют с ней связи, или соединяются небольшим тяжем.

Снаружи железа покрыта фиброзной капсулой, которая имеет вид тонкой пластинки и срастается с паренхимой. Благодаря этому орган делится на отдельные дольки [4, 95].

……………………………

……………………………

……………………………..

Источник: http://xn--80ahbocphjgi7p.xn--p1ai/курсовая-работа-роль-медицинской-сес/

Министерствообразованияи науки КыргызскойРеспублики


КыргызскийГосударственныйУниверситетим. И.Арабаева


Факультетбиологии ихимии


Кафедра общейбиологии исовременнойтехнологииее обучения


Курсоваяработа


На тему: ГОРМОНЫ


Выполнила:Акматова М.К.

гр.Б-53

Проверила:доц. БейшеналиеваС.Т.


Бишкек-2009

План


Введение

1.Химическаяприрода иклассификациягормонов

2.Механизм действиягормонов. Рольциклазнойсистемы в механизмедействия гормонов

3.Строение, биорольпростагландинови тромбоксанов

4.Регуляциясекреции гормонов

5.Гормональнаярегуляцияуглеводного,липидного,белкового иводно-солевогообмена

Заключение

Литература

Введение


В этойкурсовой работев курсе биохимиия выбрала тему«Гормоны».Изучив анатомию,морфологиюи физиологиюгормонов мыуже знаем, чтогормоны играюточень большуюроль в организмечеловека иживотных. Иходе этой курсовойработы я хочуизучить биохимиюгормонов, т.е.подробнееузнать об иххимическомсоставе и о ихстроении, также узнать какиехимическиепроцессы протекаютс участиемгормонов вживых организмах.

Гормоны- это то, что делаетнас особенными непохожимна остальных.Они предопределяютнаши физическиеи психическиеособенности.Вырастем мывысоким илине очень, полнымили худым.

Наши гормонывлияют на всеаспекты нашейжизни - с моментазачатия и досамой смерти.Они будут влиятьна наш рост,половое развитие,формированиенаших желаний,на обмен веществв организме,на крепостьмышц, на остротуума, поведение,даже на нашсон.

Слово „гормон“часто вызываетфривольныеассоциации:у кого-то онивыделяютсяв избытке, даещё и где-тоиграют. Но отом, как гормоныиграют, мы поговоримв другой раз.Сейчас — о том,как они работают.

Эта удивительнаяуправляющаясистема возниклав ходе эволюции,вероятно, чутьпозже многоклеточностии одновременнос кровеноснойсистемой. Насамом деле дажеодноклеточныесуществанебезразличнык химическимсигналам, приходящимизвне, в томчисле от другихклеток. Но толькоу многоклеточныхмогла появитьсяизощрённаямногоуровневаярегуляция,известная подназваниемэндокриннойсистемы.

Она управляетименно темифункциямиорганизма,которые чащевсего бываютнеподвластныволе и сознанию,от переработкипитательныхвеществ довлюблённости,от роста рук,ног и туловищадо колебанийнастроения,от зачатияребёнка дотаинственнойдеятельностивнутреннихорганов, которыемногим своимхозяевам и поименам-то неизвестны. Вернее,наоборот: этифункции неподвластныволе, потомучто управляютсяне нервной, аэндокриннойсистемой. Специальныеклетки в железахи тканях вырабатываютгормоны (отгреч. hormamo — приводитьв движение,побуждать). Этивещества выделяютсяво внеклеточноепространство,в кровь и лимфу,а с их токамипопадают в„мишени“ —органы и клеткии производятнужные эффекты.Примечательно,что они работаютв очень низкихконцентрациях— до 10–11 моль/л.

Гормоны (отгреч. hormao– привожу вдвижение, побуждаю)– биологическиактивные вещества,которые вырабатываютсяжелезами внутреннейсекреции ивыделяютсянепосредственнов кровь, лимфуили ликвор.(Кононский).Они обладаютстрого специфическими избирательнымдействием,способныеповышать илипонижать уровеньжизнедеятельностиорганизма.

Выделяемыегормоны изэндокринныхжелез отличаютсяот другихбиологическиактивных веществрядом свойств:

1. Действиегормонов носитдистантныйхарактер, инымисловами, органы,на которыегормоны действуют,расположеныдалеко от железы.

2. Действиегормонов строгоспецифично.Некоторыегормоны действуютлишь на определенныеклетки – мишени,другие - на множестворазличныхклеток.

3. Гормоныобладают высокойбиологическойактивностью.

4. Гормоныдействуюттолько на живыеклетки.

1. Химическаяприрода иклассификациягормонов


Гормоныследует классифицироватьпо трем основнымпризнакам.

1. По химическойприроде

2. По эффекту(знаку действия)– возбуждающиеи тормозящие.

3. По местудействия наорганы – мишениили другиежелезы: 1) эффекторные;2) тропные.

В настоящеевремя описанои выделеноболее полуторасотен гормоновиз разныхмногоклеточныхорганизмов.

По химическойприроде гормоныделятся наследующиегруппы: белково-пептидные,производныеаминокислоти стероидныегормоны. Перваягруппа — этогормоны гипоталамусаи гипофиза,поджелудочнойи паращитовиднойжелёз и гормонщитовиднойжелезы кальцитонин.Некоторыегормоны, напримерфолликулостимулирующийи тиреотропный,представляютсобой гликопротеиды— пептидныецепочки, „украшенные“углеводами.Пептидные ибелковые гормоныобычно действуютна внутриклеточныепроцессы черезспецифическиерецепторы,расположенныена поверхностноймембранеклеток-мишеней.Гормонов имеющихбелковую илиполипептиднуюприроду называюттропинами, таккак они оказываютнаправленноестимулирующеедействие напроцессы ростаи обмена веществорганизма ина функциюпериферическихэндокринныхжелез. Рассмотримнекоторыхгормоновбелково-пептиднойприроды.

Тиреотропныйгормон (тиреотропин)представляетсобой сложныйбелок глюкопротеидс молекулярнымвесом около10000. Он стимулируетфункцию щитовиднойжелезы, активируетферменты протеазыи тем способствуетраспаду тиреоглобулинав щитовиднойжелезе. В результатепротеолизаосвобождаютсягормоны щитовиднойжелезы – тироксини трииодтиронин,которые поступаютв кровь и с нейк соответствующиморганам и тканям.Тиреотропинспособствуетнакоплениюиода в щитовиднойжелезе, приэтом в нейувеличиваетсячисло клетоки активируетсяих деятельность.

Тиреотропинвыделятсягипофизомнепрерывнов небольшихколичествах.Выделение егорегулируетсянейросекреторнымивеществамигипоталамуса.

Фолликулостимулирующийгормон обеспечиваетразвитие фолликулв яичниках исперматогенезв семенниках.Представляетсобой белокглюкопротеидас молекулярнымвесом 67000.

Производныеаминокислот— это амины,которые синтезируютсяв мозговом слоенадпочечников(адреналин инорадреналин)и в эпифизе(мелатонин), атакже иодсодержащиегормоны щитовиднойжелезы трииодтиронини тироксин(тетраиодтиронин),из аминокислотытирозина, которая,в свою очередь,синтезируетсяиз незаменимойаминокислотыфенилаланина.К ним относятсягормоны мозговогослоя надпочечниковнорадреналини адреналин,и гормоны щитовиднойжелезы – трииодтиронини тироксин.

Биохимическоеизучение щитовиднойжелезы началосьс открытиясодержанияв ней значительныхколичеств иода(Бауман, 1896). Освальдом(1901) был обнаружениодсодержащийбелок тиреоглобулин.В 1919г. Кендаллпри гидролизетиреоглобулинавыделил криссталическоевещество, содержащееоколо 60% иода.Эту аминокислотуон назвал тироксином(тетраиодтиронин).Образующийсяв щитовиднойжелезе тиреоглобулинне поступаетв кровь кактаковой. Онподвергаетсясначала ферментативномурасщеплению,получившиесяпри этом иодсодержащиетироксины иявляются продуктами,выделяемымив кровь. В тканяхорганизматироксиныпретерпеваютхимическиепревращения,образующиесяпри этом продукты,очевидно, иоказывают своедействие наферментативныесистемы, локализующиесяв митохондриях.Было найдено,что тироксинраспределяетсяв клетках следующимобразом: в клеточномядре – 47 мг/%, вмитохондриях– 34 мг/%, микросомах– 43мг/% и цитоплазме– 163 мг/%.

Гормоныщитовиднойжелезы являютсяпроизводнымитиронина. В1927г. Харрингтони Барджер установилиструктурутироксина,который можносчитать какпроизводноеL – тиронина.Тиронин в организмеобразуетсяиз аминокислотыL - тирозина.199

Кроме тироксина,в щитовиднойжелезе и плазмекрови имеетсядругое, родственноеему соединение– трииодтиронин.

Корковыйи мозговой слойнадпочечниковмлекопитающихсекретируютгормоны, различныекак по химическойприроде, таки по физиологическомудействию.

Гормономмозгового слояявляется адреналин.Адреналин –это продуктокисления идекарбоксилированияаминокислотытирозина. Кромеадреналина,мозговой слойнадпочечниковвырабатываеттакже норадреналин,отличающийсяот адреналинаотсутствиемв его молекулеметильнойгруппы:

Адреналини норадреналинвырабатываютсяразличнымиклетками мозговогослоя. Биосинтезадреналинаначинаетсяс окисленияфенилаланина,который превращаетсяв тирозин; тирозинпод влияниемфермента ДОФА- оксидазыпревращаетсяв 3,4-дегидрооксифенилаланин(ДОФА). Последнийдекарбоксилируется,и образуетсяамин, и из негонорадреналин.Адреналинвозникает ужекак продуктметилированиянорадреналина.

Третья группакак раз и отвечаетза легкомысленнуюрепутацию,которую гормоныприобрели внароде: этостероидныегормоны, которыесинтезируютсяв коре надпочечникови в половыхжелезах. Взглянувна их общуюформулу, легкодогадаться,что их биосинтетическийпредшественник— холестерин.Стероиды отличаютсяпо количествуатомов углеродав молекуле: С21— гормоны корынадпочечникови прогестерон,С19 — мужскиеполовые гормоны(андрогены итестостерон),С18 — женскиеполовые гормоны(эстрогены).Многие гормоныявляются членамисемейств сосходной структурой,что отражаетпроцесс молекулярнойэволюции. Стероидныегормоны растворяютсяв жирах и легкопроникают черезклеточныемембраны. Ихрецепторынаходятся вцитоплазмеили ядре клеток-мишеней.

В настоящеевремя из корынадпочечниковвыделено вчистом виденесколькодесятков стероидов.Многие из нихбиологическинеактивны,кроме таких,как альдостерол,гидрокортизон,кортизон,кортикостероид,11- дегидрокортикостерон,11- дезоксикортикостерон,17-окси-11-дезоксикортико-стерони 19- оксикортикостерони некоторыедругие. Стероидыимеют широкоеприменениев лечебнойпрактике. Многиеиз них синтезированыи применяютсяпри леченииболезней крови,ревматизма,бронхиальнойастмы и др.

В настоящеевремя считают,что из перечисленныхвыше кортикостероидовнадпочечникив основномсекретируют17- оксикортикостерон,кортикостерони альдостерон.Все они имеюттетрациклическуюструктуруциклопентанпергидрофенантрена.Структурнаяоснова такогоциклическоготипа соединенияхарактернаи для многихдругих соединенийтипа стероидов(холестерин,желчные кислоты,провитаминД, половые гормоны).Многие из такихстероидовсодержат 21 атомуглерода имогут рассматриватьсякак производныепрегнана илиего изомера– аллопрегнана.

Стероидыкоры надпочечниковразличаютсяналичием илиотсутствиемкарбоксильныхи гидроксильныхгрупп, а такжедвойных связеймежду четвертыми пятым атомамиуглерода.

Кортизол(гидрокортизон)наиболее активныйиз естественныхглюкопротеидов,регулируетуглеводный,белковый ижировой обмен,вызывает распадлимфоиднойткани и торможениесинтеза соединительнойткани.

Кортикостеронне содержитгидроксильнойгруппы у семнадцатогоатома углерода,и действие егоотличаетсяот действиягидрокортизона.Он не обладаетантивоспалительнымдействием,почти не действуетна лимфоиднуюткань и не эффективенпри заболеваниях,при которыхс успехомиспользуетсягидрокортизон.У различныхвидов животныхсекретируетсянеодинаковоеколичествоэтих гормонов.

К стероиднымгормонам такжеотносятсяполовые гормоны.Это стероидыандрогенной(мужские) иэстрогенной(женские) природы.

Из природныхандрогенныхгормонов наиболееэффективнымиявляются тестостерони андростерон.Андростерон– это кортикостероид,так как у семнадцатогоатома углероданаходитсякетогруппа.Тестостеронявляется простостероидом. Онпо своему строениюблизок к полициклическомууглеводородуандростану.Андрогеныотличаютсяот кортикостероидов,содержащихдвадцать одинатом углерода,отсутствиембоковой цепиу семнадцатогоатома углерода.

Тестостеронотличаетсяот андростанатем, что имеетдвойную связьв положениичетыре и пять,кетогруппув положениитри и гидроксильнуюгруппу в положениисемнадцать.В организмеон расщепляется,и в ходе егораспада нарядус другимиметаболитамиобразуетсяандростерон.

Мужскиеполовые гормоныявляетсяанаболическимигормонами, онистимулируютсинтез и накоплениебелка в мышцах,наиболее выраженоэто в молодомвозрасте. Уандростеронапроявляетсятолько половоедействие, нонет анаболического.

Андрогеныявляются синергистами(усиливаютдействие) некоторыхдругих гормонов(например,кортикостероидов,гормона ростаи других). Вмедицинскойпрактике,животноводствепри импотенциии проявленияхнедостаточностимужских половыхжелез применяетсяпрепаратметилтестостерон.Он отличаетсяот тестостеронатем, что содержитметильнуюгруппу у семнадцатогоатома углерода.Искусственносинтезируемыйметилтестостеронвнесколько разактивнее природноготестостерона.

Женскиеполовые гормоны,или эстрогены,образуютсяв фолликулахяичников, вжелтом телеи во времябеременностив плаценте. Ониявляются производнымиэстрана, состоятиз восемнадцатиатомов углеродаи отличаютсяот циклопентанопергидрофенантренатем, что содержаттолько однуметильнуюгруппу тринадцатогоатома углерода.Свойствамиженских половыхгормонов - вызываниетечки у животныхи разрастаниеслизистойоболочки матки– обладаютнесколькопроизводныхэстрана. Наиболееэффективнымииз них являются:эстрадиол,эстрон (Фолликул)и эстриол (яичникженщины секретируетпримерно 1 мгэстрадиолаза сутки).


2. Механизмдействия гормонов.Роль циклазнойсистемы в механизмедействия гормонов


По механизмудействия гормоныделят на дваосновные типа.Первый – этобелковые ипептидныегормоны, катехоламиныи гормоноиды.Их молекула,подойдя к клетке-мишени, соединяетсяс молекуламибелковых рецепторовнаружнойплазматическоймембраны, затемс помощью медиаторов(ц АМФ, ц ГМФ,простагландинов,Са2+) оказываетвлияние наферментныесистемы клетки-мишени и наобмен веществв ней. К гормонамвторого типаотносят стероидныеи часть тиреоидныхгормонов. Ихмолекула легкопроникает вглубь клетки-мишени черезпоры мембраны;взаимодействуетс молекуламигликопротеидныхрецепторов,локализированныхв цитозоле,митохондрияхна ядерноймембране, оказываявоздействиена весь клеточныйметаболизм,и в первую очередьпроцессытранскрипции.

Механизмыдействия гормоновна клетки-мишени.

В зависимостиот строениягормона существуютдва типа взаимодействия.Если молекулагормона липофильна,(например, стероидныегормоны), тоона может проникатьчерез липидныйслой наружноймембраныклеток-мишеней.Если молекулаимеет большиеразмеры илиявляется полярной,то ее проникновениевнутрь клеткиневозможно.Поэтому длялипофильныхгормонов рецепторынаходятсявнутри клеток-мишеней,а для гидрофильных- рецепторынаходятся внаружной мембране.

Для полученияклеточногоответа нагормональныйсигнал в случаегидрофильныхмолекул действуетвнутриклеточныймеханизм передачисигнала. Этопроисходитс участиемвеществ, которыхназывают вторымипосредниками.Молекулы гормоновочень разнообразныпо форме, а "вторыепосредники"- нет.

Надежностьпередачи сигналаобеспечиваеточень высокоесродство гормонак своему белку-рецептору.

Что такоепосредники,которые участвуютво внутриклеточнойпередаче гуморальныхсигналов?

Это циклическиенуклеотиды(цАМФ и цГМФ),инозитолтрифосфат,кальций-связывающийбелок - кальмодулин,ионы кальция,ферменты, участвующиев синтезе циклическихнуклеотидов,а также протеинкиназы- ферментыфосфорилированиябелков. Все этивещества участвуютв регуляцииактивностиотдельныхферментныхсистем в клетках-мишенях.

Разберемболее подробномеханизмыдействия гормонови внутриклеточныхпосредников.


Существуетдва главныхспособа передачисигнала вклетки-мишениот сигнальныхмолекул с мембранныммеханизмомдействия:

аденилатциклазная(или гуанилатциклазная)системы;

фосфоинозитидныймеханизм.

Прежде чемвыяснить рольциклазнойсистемы в механизмедействия гормонов,рассмотримопределениеэтой системы.Система циклазная– это система,состоящая изсодержащихсяв клеткеаденозинциклофосфата,аденилатциклазыи фосфодиэстеразы,регулирующаяпроницаемостьклеточныхмембран, участвуетв регуляциимногих обменныхпроцессов живойклетки, опосредуетдействие некоторыхгормонов. Тоесть роль циклазнойсистемы заключаетсяв том, что ониявляются вторымипосредникамив механизмедействия гормонов.

Система«аденилатциклаза- цАМФ». Мембраныфермент аденилатциклазаможет находитьсяв двух формах- активированнойи неактивированной.Активацияаденилатциклазыпроисходитпод влияниемгормон-рецепторногокомплекса,образованиекоторого приводитк связываниюгуаниловогонуклеотида(ГТФ) с особымрегуляторнымстимулирующимбелком (GS-белок),после чегоGS-белок вызываетприсоединениемагния к аденилатциклазеи ее активацию.Так действуютактивизирующиеаденилатциклазугормоны глюкагон,тиреотропин,паратирин,вазопрессин,гонадотропини др. Некоторыегормоны, напротив,подавляютаденилатциклазу(соматостатин,ангиотензин-Пи др.).

Под влияниемаденилатциклазыиз АТФ синтезируетсяцАМФ, вызывающийактивациюпротеинкиназв цитоплазмеклетки, обеспечивающихфосфорилированиемногочисленныхвнутриклеточныхбелков. Этоизменяетпроницаемостьмембран, т.е.вызывает типичныедля гормонаметаболическиеи, соответственно,функциональныесдвиги. Внутриклеточныеэффекты цАМФпроявляютсятакже во влияниина процессыпролиферации,дифференцировки,на доступностьмембранныхрецепторныхбелков молекуламгормонов.

Система«гуанилатциклаза- цГМФ». Активациямембраннойгуанилатциклазыпроисходитне под непосредственнымвлияниемгормон-рецепторногокомплекса, аопосредованночерез ионизированныйкальций и оксидантныесистемы мембран.Так реализуютсвои эффектынатрийуретическийгормон предсердий- атриопептид,тканевой гормонсосудистойстенки. В большинстветканей биохимическиеи физиологическиеэффекты цАМФи цГМФ противоположны.Примерами могутслужить стимуляциясокращенийсердца подвлиянием цАМФи торможениеих цГМФ, стимуляциясокращенийгладких мышцкишечника цГМФи подавлениецАМФ.

Кроме аденилатциклазнойили гуанилатциклазнойсистем существуеттакже механизмпередачи информациивнутри клетки-мишенис участиемионов кальцияи инозитолтрифосфата.

Инозитолтрифосфат- это вещество,которое являетсяпроизводнымсложного липида- инозитфосфатида.Оно образуетсяв результатедействия специальногофермента -фосфолипазы"С", которыйактивируетсяв результатеконформационныхизмененийвнутриклеточногодомена мембранногобелка-рецептора.

Этот ферментгидролизуетфосфоэфирнуюсвязь в молекулефосфатидил-инозитол-4,5-бисфосфатаи в результатеобразуютсядиацилглицерини инозитолтрифосфат.

Известно,что образованиедиацилглицеринаи инозитолтрифосфатаприводит кувеличениюконцентрацииионизированногокальция внутриклетки. Этоприводит кактивациимногих кальций-зависимыхбелков внутриклетки, в томчисле активируютсяразличныепротеинкиназы.И здесь, как ипри активацииаденилатциклазнойсистемы, однойиз стадий передачисигнала внутриклетки являетсяфосфорилированиебелков, котороев приводит кфизиологическомуответу клеткина действиегормона.

В работефосфоинозитидногомеханизмапередачи сигналовв клетке-мишенипринимаетучастие специальныйкальций-связывающийбелок - кальмодулин.Это низкомолекулярныйбелок (17 кДа), на30 % состоящийиз отрицательнозаряженныхаминокислот(Глу, Асп) и поэтомуспособныйактивно связыватьСа+2. Одна молекулакальмодулинаимеет 4 кальций-связывающихучастка. Послевзаимодействияс Са+2 происходятконформационныеизменениямолекулы кальмодулинаи комплекс"Са+2-кальмодулин"становитсяспособнымрегулироватьактивность(аллостерическиугнетать илиактивировать)многие ферменты- аденилатциклазу,фосфодиэстеразу,Са+2,Мg+2-АТФазуи различныепротеинкиназы.

В разныхклетках привоздействиикомплекса"Са+2-кальмодулин"на изоферментыодного и тогоже фермента(например, нааденилатциклазуразного типа)в одних случаяхнаблюдаетсяактивация, ав других - ингибированиереакции образованияцАМФ. Такиеразличныеэффекты происходятпотому, чтоаллостерическиецентры изоферментовмогут включатьв себя различныерадикалы аминокислоти их реакцияна действиекомплексаСа+2-кальмодулинбудет отличаться.

Такимобразом, в роли"вторых посредников"для передачисигналов отгормонов вклетках-мишеняхмогут быть:

циклическиенуклеотиды(ц-АМФ и ц-ГМФ);

ионы Са;

комплекс"Са-кальмодулин";

диацилглицерин;

инозитолтрифосфат.

Механизмыпередачи информацииот гормоноввнутри клеток-мишенейс помощьюперечисленныхпосредниковимеют общиечерты:

одним изэтапов передачисигнала являетсяфосфорилированиебелков;

прекращениеактивациипроисходитв результатеспециальныхмеханизмов,инициируемыхсамими участникамипроцессов, -существуютмеханизмыотрицательнойобратной связи.

Гормоныявляются основнымигуморальнымирегуляторамифизиологическихфункций организма,и в настоящеевремя хорошоизвестны ихсвойства, процессыбиосинтезаи механизмыдействия. Гормоныявляютсявысокоспецифичнымивеществамипо отношениюк клеткам-мишенями обладаюточень высокойбиологическойактивностью.


3. Строение,биороль простагландинови тромбоксанов


Простагландины —биологическиактивные вещества,представляющиесобой производныеполиненасыщенныхжирных кислот,молекула которыхсодержит 20углеродныхатомов. Биологическоедействиепростагландинамногообразно;один из основныхбиологическихэффектовпростагландиназаключаетсяв их выраженномдействии натонус гладкоймускулатурыразличныхорганов. Простагландиныснижают выделениежелудочногосока и уменьшаютего кислотность,являются медиаторамивоспаленияи аллергическихреакций, принимаютучастие вдеятельностиразличныхзвеньев репродуктивнойсистемы, играютважную рольв регуляциидеятельностипочек, оказываютвлияние наразличныеэндокринныежелезы. Нарушениебиосинтезапростагландинаявляется причинойразвития тяжелыхпатологическихсостояний.Синтетическиеи полусинтетическиепростагландиныиспользуютв качествелекарственныхсредств.

В середине30-х гг. 20 в. шведскийученый Эйлер(V. Euler) обнаружилв экстрактеиз предстательнойжелезы (простаты)биологическиактивные вещества,которые онназвал простагландинами,полагая, чтоони вырабатываютсятолько в предстательнойжелезе. Позжебыло установлено,что простагландинобразуютсяпрактическиво всех органахи тканях. В 1962 г.была расшифрованахимическаяструктурапростагландинов.Оказалось, чтоуглеродныйскелет молекулыпростагландинаимеет видпятичленногоцикла и двухбоковых цепей.Простагландиныможно рассматриватькак производныетак называемойпростановойкислоты —соединения,не существующегов природе, нополученногосинтетически.

Известнооколо 20 различныхпростагландинов.В зависимостиот строенияих делят нанесколькотипов, обозначаемыхбуквами латинскогоалфавита: А, В,С, D, Е, F и т.д. Простагландиныкаждого типаразделяют на1-ю, 2-ю и 3-ю сериив зависимостиот числа двойныхсвязей в боковыхцепях молекулы.С учетом типаи серии простагландиновобозначаютПГЕ2(PGE2), ПГД1(PGD1), ПГН2(PGH2) и т.д.

В 70-х гг. 20 в. былообнаружено,что в организмечеловека иживотных образуютсяи другие биологическиактивные производныеполиненасыщенныхжирныхкислот,в тромбоцитах —тромбоксаны(ТХ). Тромбоксаныбыли обнаруженыгруппой шведскихбиохимиковво главе сБ.Самуэльсонам.От простагландиновтромбоксаныотличаютсяналичием вмолекуле вместопятичленногоцикла шестичленногооксановогокольца, в зависимостиот структурыкоторого различаюттромбоксаныА и В (ТХА и ТХВ).Тромбоксаныобоих типов,в свою очередь,делят на 1-ю, 2-юи 3-ю серии потому же принципу,что и простагландины.

В организмечеловека иживотныхпростагландиныи тромбоксаныобразуютсяиз общегопредшественника —незаменимыхполиненасыщенныхжирных кислотс соответствующимчислом углеродныхатомов и двойныхсвязей в молекулах,в т.ч. из линолевойи арахидоновойкислот. Фактором,лимитирующимскорость биосинтезапростагладинаявляется общееколичество(пул) свободныхжирных кислот,поэтому вещества,влияющие нагидролитическоерасщеплениетриглицеридов,фосфолипидови эфиров холестерина,в состав которыхвходят полиненасыщенныежирные кислоты,могут регулироватьинтенсивностьобразованияпростагландина.Так, катехоламины,брадикинин,ангиотензинII вызывают усилениеосвобожденияжирных кислотв организме,тем самым косвенностимулируяобразованиепростагландинов.По-видимому,таков же механизмстимуляциибиосинтезапростагландинов,тромбоксановпри ишемии илимеханическомвоздействиина клетки.Кортикостероидныегормоны,напротив, подавляютбиосинтезпростагландинаи тромбоксанов,т.к. они ингибируютосвобождениежирных кислот.Некоторыесоединениявлияют на образованиеотдельных типовпростагландинови тромбоксанов,например перекисижирных кислотспецифическиугнетают биосинтезпростагландинаI2-(простагландинаI2 илипростациклина),а имидазол —образованиетромбоксанаА2. Рядлекарственныхсредств оказываетвыраженноедействие наобразованиепростагландинови тромбоксановизменяя нетолько их общееколичество,но и соотношениемежду отдельнымитипами и сериями.например,лекарственныесредства, обладающиепротивовоспалительнымдействием, —салицилаты,индометацин(метиндол), бруфени др. — ингибируютциклооксигеназу,катализирующуюпервый этапбиосинтезапростгландина.Это приводитк уменьшениюобразованияпростагландинови тромбоксанов.

Простагландиныи тромбоксаныявляютсякороткоживущимисоединениями.Время полужизнинекоторых изних исчисляетсясекундами.Быстрое разрушениепростагландиновобусловливаетлокальностьих эффектов —простагландиндействуютглавным образомв месте их синтеза.Метаболизмпростагландинаприводящийк их быстройинактивации,осуществляетсяво всех тканях,но особенноактивно в легких,печени и почках.

Биологическоедействиепростагландинамногообразноблагодаря нетолько биологическойполивалентностииндивидуальныхпростагландинов,но и большомуих разнообразию.ПростагландиныF1 иD2 вызываютсокращениебронхов, апростагландинЕ2 —их расслабление.ТромбоксанА2 сокращаетстенки кровеносныхсосудов и повышаетАД, а простагландинI2 оказываетсосудорасширяющеедействие,сопровождающеесягипотензивнымэффектом.Антагонистическиевзаимоотношениямежду тромбоксаномА2 ипростагландиномI2 проявляютсяи при их действиина системусвертываниякрови: тромбоксанА2 являетсямощным природныминдукторомагрегациитромбоцитов,а простагландинI2,синтезирующийсяв стенках кровеносныхсосудов, выполняетв организмечеловека иживотных рольингибитораагрегациитромбоцитов.СоотношениепростагландинаI2 итромбоксанаА2 имеетважное значениедля нормальногофункционированиясердечно-сосудистойсистемы.

Простагландинынеобходимыдля процессаовуляции; онивлияют на продвижениеяйцеклеткии подвижностьсперматозоидов,на сократительнуюдеятельностьматки, а такженеобходимыдля нормальнойродовой деятельности:слабую родовуюактивностьи перенашиваниебеременностисвязывают снедостаткомП., а повышенноеобразованиеП. может статьпричинойсамопроизвольныхабортов ипреждевременныхродов. У новорожденныхП. регулируютзакрытие сосудовпуповины иартериальногопротока.

Простагландиныпомимо воздействияна специфическиерецепторыспособнынепосредственновлиять нафункциональныеструктурыклетки. В качествелекарственныхсредств простагландиныиспользуютсядля вызыванияродов,возбужденияи стимуляцииродовой деятельности,прерываниябеременности.В терапевтическихдозах простагландиныне оказываютнеблагоприятноговлияния на матьи плод. Чувствительностьматки к введениюпростагландинаразлична наразных срокахбеременности;на очень раннихи на позднихсроках стимулирующийэффект вызываетсялегко, а в промежуткемежду ними навведение препаратовпростагландинамиометрийреагируетслабо. Противопоказаниямик использованиюпростагландинас целью вызыванияаборта, возбужденияи стимуляцииродовой деятельностиявляются тяжелыесоматическиезаболевания,аллергическиереакции напрепаратыпростагландинов,бронхиальнаяастма, эпилепсия,рубец на матке.


4. Регуляциясекреции гормонов


Гормональнаярегуляция,регуляцияжизнедеятельностиорганизмаживотных ичеловека,осуществляемаяпри участиипоступающихв кровь гормонов;одна из системсаморегуляциифункций, тесносвязанная снервной и гуморальнойсистемамирегуляции икоординациифункций.

Одним изважнейшихбиологическихпроцессовявляется регуляциясекреции гормонов,обеспечивающаяих образование,выделение изклеток и поступлениев циркуляциюв количестве,необходимомдля поддержанияпроцессовметаболизмаи других функцийтканей и органов.Составнымичастями этойрегулирующейсистемы являютсягуморальныефакторы, к которымнадо отнестипродукты метаболизмаи гормоны,нейро-гормональныеи нервные факторы.

Можно привестиряд примероввлияния продуктовметаболизмана различныеэтапы секрециигормонов. Так,примером гуморальныхрегуляцийявляется выделениеинсулина избета-клетокостровковподжелудочнойжелезы вовнеклеточноепространствои циркуляцию,при повышенииуровня гликемии,тимуляторамиэтой секрецииявляются такжеаминокислоты,оординированнос процессомвыделенияинсулина происходитовышение егобиосинтеза.Снижение уровнясахара кровиспособствуетпонижениюсекреции инсулина,повышениюсекреции ипоступлениюв циркуляциюего гормональныхантагонистов— глюкагона,вырабатываемогоальфа-клеткамиостровковподжелудочнойжелезы, гормонароста, гидрокортизона,адреналинаи медиаторанорадреналина.Это строгокоординированноевзаимодействиеряда гормоновв итоге сложныхметаболическихпроцессовобеспечиваетсохранениефизиологическогоуровня сахаракрови и метаболизмаглюкозы.

Кроме регуляциисекреции гормоновв ответ на повышенныйк ним запрос,существенноезначение имеетвысвобождениегормонов изих связи с белками.Изучены специфическиебелки, связывающиев плазме кровиинсулин, тироксин,гормон роста,прогестерон,гидрокортизон,кортикостеропи другие гормоны.Гормоны и протеинысвязаны нековалентнымисвязями, обладающимисравнительнонизкой энергией,поэтому этикомплексы легкоразрушаются,освобождаягормон. Комплексированиес белками даетвозможностьсохранять частьгормона в неактивнойформе. Крометого, эта связьзащищает гормонот действияхимическихи энзи-матическихфакторов. Кпредставлению,что связанныес белками гормоныявляются однойиз транспортныхформ в циркуляциии обеспечиваютих резервирование,добавилисьдругие факты:важным компонентомбиологическогозначения этихкомплексовявляется возможностьбыстроговысвобожденияиз них свободных,т. е. активных,гормонов.

Регуляциясекреции гормоновосуществляетсянесколькимисвязаннымимежду собоймеханизмами.Их можно проиллюстрироватьна примерекортизола,основногоглюкокортикоидногогормона надпочечников.Его продукциярегулируетсяпо механизмуобратной связи,который действуетна уровнегипоталамуса.Когда в кровиснижаетсяуровень кортизола,гипоталамуссекретируеткортиколиберин– фактор, стимулирующийсекрецию гипофизомкортикотропина(АКТГ). Повышениеуровня АКТГ,в свою очередь,стимулируетсекрецию кортизолав надпочечниках,и в результатесодержаниекортизола вкрови возрастает.Повышенныйуровень кортизолаподавляет затемпо механизмуобратной связивыделениекортиколиберина– и содержаниекортизола вкрови сноваснижается.Секреция кортизоларегулируетсяне только механизмомобратной связи.Так, например,стресс вызываетосвобождениекортиколиберина,а соответственнои всю сериюреакций, повышающихсекрецию кортизола.Кроме того,секреция кортизолаподчиняетсясуточномуритму; она оченьвысока припробуждении,но постепенноснижается доминимальногоуровня во времясна. К механизмамконтроля относитсятакже скоростьметаболизмагормона и утратыим активности.Аналогичныесистемы регуляциидействуют ив отношениидругих гормонов.

Самое важноезначение имеетв регуляциисекреции гормоновцентральнаянервная система.Одной из важнейщихобластей ЦНС,координирующейи контролирующейфункции эндокринныхжелез, являетсягипоталамус,где локализуютсянейросекреторныеядра и центры,принимающиеучастие в регуляциисинтеза и секрециигормоноваденогипофиза.Гипоталамо-гипофизарнаярегуляцияосуществляетсямеханизмами,функционирующимипо принципуобратной связи,в которых четковыделяютсяразличныеуровни взаимодействия(рис. 1).


Рис 2. Уровнифункционированияобратной связи.


Под “длинной”цепью обратнойсвязи подразумеваетсявзаимодействиепериферическойэндокриннойжелезы с гипофизарнымии гипоталамическимицентрами (неисключено, чтои с супрагипоталамическимии другими областямиЦНС) посредствомвлияния науказанныецентры изменяющейсяконцентрациигормонов вциркулирующейкрови.

Под “короткой”цепью обратнойсвязи понимаюттакое взаимодействие,когда повышениегипофизарноготропного гормона(например, АКТГ)модулируети модифицируетсекрецию ивысвобождениегипофизотропногогормона (в данномслучае кортиколиберина).

“Ультракороткая”цепь обратнойсвязи – видвзаимодействияв пределахгипоталамуса,когда высвобождениеодного гипофизотропногогормона влияетна процессысекреции ивысвобождениядругого гипофизотропногогормона. Этотвид обратнойсвязи имеетместо в любойэндокриннойжелезе. Так,высвобождениеокситоцинаили вазопрессиначерез аксоныэтих нейронови посредствоммежклеточныхвзаимодействий(от клетки кклетке) модифицируетактивностьнейронов,продуцирующихэти гормоны.Другой пример,высвобождениепролактинаи его диффузияв межваскулярныепространстваприводит квлиянию насоседние лактотрофыс последующимугнетениемсекреции пролактина.

“Длинная”и “короткая”цепи обратнойсвязи функционируюткак системы“закрытого”типа, т.е. являютсясаморегулирующимисистемами.Однако ониотвечают навнутренниеи внешние сигналы,изменяя накороткое времяпринцип саморегуляции(например, пристрессе и др.).Наряду с этимна указанныесистемы влияютмеханизмы,поддерживающиебиологическийциркадный ритм,связанный сосменой дня иночи. Циркадныйритм представляетсобой компонентсистемы, регулирующийгомеостазорганизма ипозволяющийадаптироватьсяк изменяющимсяусловиям внешнейсреды. Информацияо ритме день-ночьпередаетсяв ЦНС с сетчаткиглаза насупрахиазматическиеядра, которыевместе с эпифизомобразуют центральныйциркадныймеханизм –”биологическиечасы”. Помимомеханизмадень-ночь, вдеятельностиэтих “часов”принимаютучастие другиерегуляторы(изменениетемпературытела, состояниеотдыха, сна идр.).


5. Гормональнаярегуляцияуглеводного,липидного,белкового иводно- солевогообмена


Основныеэнергетическиересурсы живогоорганизма —углеводы и жирыобладают высокимзапасом потенциальнойэнергии, легкоизвлекаемойиз них в клеткахс помощью ферментныхкатаболическихпревращений.Энергия, высвобождаемаяв процессебиологическогоокисленияпродуктовуглеводногои жировогообменов, а такжегликолиза,превращаетсяв значительнойстепени в химическуюэнергию фосфатныхсвязей синтезируемогоАТФ. Аккумулированнаяже в АТФ химическаяэнергия макроэргическихсвязей, в своюочередь, расходуетсяна разного видаклеточнуюработу — созданиеи поддержаниеэлектрохимическихградиентов,сокращениемышц, секреторныеи некоторыетранспортныепроцессы, биосинтезбелка, жирныхкислот и т.д.Помимо «топливной»функции углеводыи жиры нарядус белками выполняютроль важныхпоставщиковстроительных,пластическихматериалов,входящих восновные структурыклетки, — нуклеиновыхкислот, простыхбелков, гликопротеинов,ряда липидови т.д. Синтезируемаяблагодаряраспаду углеводови жиров АТФ нетолько обеспечиваетклетки необходимойдля работыэнергией, нои являетсяисточникомобразованияцАМФ, а такжеучаствует врегуляцииактивностимногих ферментов,состоянияструктурныхбелков, обеспечиваяих фосфорилирование.

Углеводнымии липиднымисубстратами,непосредственноутилизируемымиклетками, являютсямоносахариды(прежде всегоглюкоза) инеэстерифицированныежирные кислоты(НЭЖК), а такжев некоторыхтканях кетоновыетела. Их источникамислужат пищевыепродукты, всасываемыеиз кишечника,депонированныев органах вформе гликогенауглеводов ив форме нейтральныхжиров липиды,а также неуглеводныепредшественники,в основномаминокислотыи глицерин,образующиеуглеводы(глюконеогенез).К депонирующиморганам у позвоночныхотносятсяпечень и жировая(адипозная)ткань, к органамглюконеогенеза— печень и почки.У насекомыхдепонирующиморганом являетсяжировое тело.Кроме этого,источникамиглюкозы и НЭЖКмогут быть инекоторыезапасные илидругие продукты,хранящиесяили образующиесяв работающейклетке. Разныепути и стадииуглеводногои жировогообменов взаимосвязанымногочисленнымивзаимовлияниями.Направлениеи интенсивностьтечения этихобменных процессовнаходятся взависимостиот ряда внешнихи внутреннихфакторов. К нимотносятся, вчастности,количествои качествопотребляемойпищи и ритмыее поступленияв организм,уровень мышечнойи нервнойдеятельностии т.д.

Животныйорганизм адаптируетсяк характерупищевого режима,к нервной илимышечной нагрузкес помощью сложногокомплексакоординирующихмеханизмов.Так, контрольтечения различныхреакций углеводногои липидногообменов осуществляетсяна уровне клеткиконцентрациямисоответствующихсубстратови ферментов,а также степеньюнакопленияпродуктов тойили

Страницы:12

Источник: https://xreferat.com/10/1574-1-gormony.html

Янковая, В.Ф. Контроль исполнения документов / В.Ф. Янковая // Секретарь-референт. - 2007. - № 11. - С. 27.


ПРИЛОЖЕНИЕ1


ПРИЛОЖЕНИЕ2


Должностнаяинструкциясекретаряглавного врачаОГУЗ «Детскийсанаторий»


1.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1.Секретарьглавного врачаотноситьсяк категориитехническихисполнителей,принимаетсяна работу иувольняетсяглавным врачом.

1.2.Секретарьглавного врачаподчиняетсяглавному врачу,и главномубухгалтеру.

1.3.Секретарьглавного врачаназначаетсяна должностьи освобождаетсяот должностиприказом главноговрача.

1.4.В своей деятельностисекретарьглавного врачаруководствуется:

  • законодательными актами РФ в сфере информации и документации;

  • государственными стандартами на документы;

  • Уставом учреждения;

  • Инструкцией по документационному обеспечению деятельности;

  • приказами и распоряжениями главного врача;

  • настоящей должностной инструкцией.

1.5.На должностьсекретаряглавного врачаназначаютсялица с высшимобразованиембез предъявлениятребованийк стажу работы.

1.6.Секретарьглавного врачадолжен знать:

  • постановления, распоряжения, приказы и другие руководящие материалы, и нормативные документы, касающиеся деятельности учреждения и ведения делопроизводства;

  • структуру и руководящий состав учреждения, основные функции учреждения и порядок их выполнения;

  • организацию делопроизводства, порядок прохождения служебных документов, порядок оформления обработки документов, основы эксплуатации компьютерной техники, правила работы в среде Windows, в том числе использование программ Word, Excel;

  • архивное дело;

  • машинопись;

  • правила пользования приемно-переговорными устройствами;

  • стандарты унифицированной системы организационно-распорядительной документации;

  • правила печатания деловых писем с использованием типовых форм;

  • основы этики и эстетики;

  • правила делового общения;

  • основы организации труда и управления;

  • правила эксплуатации вычислительной техники;

  • основы административного права и законодательства о труде;

  • правила внутреннего трудового распорядка;

  • правила и нормы охраны труда.

2.ФУНКЦИИ

Организационноеи документационноеобеспечениедеятельностиглавного врача.

Насекретаряглавного врачавозлагаютсяследующиефункции:

2.1.информационно-справочноеобслуживаниепо документамучреждения;

2.2.оперативно-организационноеобслуживаниеруководства;

2.3.документированиедеятельностируководства;

2.4.ведение и оформлениекадровойдокументации.

3.ДОЛЖНОСТНЫЕОБЯЗАННОСТИ

Секретарьглавного врача:

3.1.Осуществляетпланированиерабочего дняглавного врача,его информационноеи документационноеобслуживание.

3.2.Обеспечиваетприем, учет,регистрацию,контроль исполнениядокументов,информационно-справочноеобслуживаниеи хранениедокументнойинформации.

3.3.Контролируеткачество подготовки,правильностьсоставления,согласованияи утверждениядокументов,предоставляемыхна подписьруководствуучреждения.

3.4.Осуществляетконтроль исполнениядокументови порученийруководства,принимаетоперативныемеры, направленныена своевременноеи качественноеих выполнение.

3.5.Обеспечиваетглавного врачанеобходимымидля работыинформационнымии справочнымиматериаламии документами;готовит дляглавного врачаинформационныеи аналитическиедокументы(обзоры, рефераты,справки, аннотации).

3.6.Осуществляеторганизациюподготовки,принятия решенияи доведенияих до непосредственныхисполнителей.Проводит анализсправок и докладов,предоставляемыхруководству,дает по нимкомпетентныезаключения.

3.7.По поручениюглавного врачаготовит проектыприказов, писеми других документов,готовит ответына поступившуюкорреспонденцию.

3.8.Осуществляетоперативнуюсвязь со стороннимиорганизациями(как государственными,так и коммерческими)и отдельнымигражданамипо вопросамтекущей деятельностиучреждения(телефон, факси т.п.).

3.9.Организовываеттелефонныепереговорыглавного врача,записываетв его отсутствиетелефонограммыи доводит информациюдо главноговрача.

3.10.Принимает ипередает информациюпо приемно-переговорнымустройствам(телефаксу,телексу и др.)

3.11.Выполняетработы по подготовкесовещаний изаседаний,проводимыхглавным врачом:участвуетсовместно сглавным врачомв соответствииповестки дня,обеспечиваетрассылку повесткидня и приглашенияучастникам,обеспечиваетведение и оформлениепротоколовзаседаний.

3.12.Ведет приемпосетителей.

3.13.Вызывает наприем к главномуврачу заместителейглавного врачаи других работниковучреждения.

3.14.Выполняетработу подокументационномуобеспечениюкадровой деятельностиучреждения:

оформлениеприказов поличному составу;

оформлениеличных карточекформы Т-2 илиличных дел;

оформлениетрудовых книжек;

оформлениеи ведение трудовыхконтрактов(договоров);

оформлениекомандировочныхудостоверений;

оформлениелистов нетрудоспособности;

ведениетабеля учетарабочего времени;

выдачасправок о трудовомстаже и заработнойплате.

3.15.Обеспечиваетвыполнениемашинописныхи копировальныхработ.

3.16.Формирует делав соответствиис номенклатуройдел учреждения.

3.17.Систематизируети хранит документыучреждения.

3.18.Проводит ежегодныйотбор документовна архивноехранение илиуничтожение.

3.19.Организуетоперативноекопированиеи тиражированиедокументов.

3.20.Осуществляеторганизационно-техническоеобеспечениекомандировокглавного врача(участвует вподготовкепрограммыкомандировки,оформляеткомандировочноеудостоверение,заказываетавиа- железнодорожныебилеты, бронируетместа в гостинице).

3.21.Следит заприближениемюбилейных ипраздничныхдат, составляетпоздравлениеот имени учреждения.

3.22.Обеспечиваетрабочее местоглавного врачанеобходимымисредствамиоргтехники,канцелярскимипринадлежностями,создает условия,необходимыедля его эффективнойработы.

3.23.Выполняетотдельныепорученияруководства,связанные сфинансово-хозяйственнойдеятельностьюучреждения.

4.ПРАВА

Секретарьглавного врачаимеет право:

4.1.Запрашиватьот других работниковнеобходимыематериалы иинформацию,а так же объясненияо причинахзадержки выполнениязаданий и порученийруководства.

4.2.Рассматриватьдокументы инаправлятьих на исполнение.

4.3.Требовать отисполнителейдоработкидокументов,подготавливаемыхс нарушениемустановленныхправил их составленияи оформления(ГОСТ Р 6.30-2003), международныхправил оформлениядокументов(ISO).

4.4.Визироватьдокументыуправленческойдеятельностив рамках своейкомпетенции.

4.5.Вносить нарассмотрениеруководствапредложенияпо улучшениюдокументационногообеспечениядеятельностиучреждения,совершенствованияформ и методовуправленческоготруда на основепримененияэлектроннойтехники.

4.6.Требовать отруководствасоздания нормальныхусловий длявыполненияслужебныхобязанностейи сохранностивсех документов,образующихсяв процесседеятельностиучреждения.

4.7.Работать сдокументами,имеющими гриф«Для служебногопользования».

4.8.Приниматьрешения в пределахсвоей компетенции.

4.9.Взаимодействоватьсо всеми сотрудникамиучрежденияпо вопросамисполнениясвоих должностныхобязанностей,проверки исполнениядокументови представлениянеобходимойинформациируководству.

4.10.Использоватькомпьютернуюи офисную техникуучреждениядля обеспечениявыполнениясвоих должностныхобязанностей.

5.ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Секретарьглавного врачанесет ответственностьза:

5.1.Качество документов,предоставляемыхна подписьруководствуучреждения.

5.2.Небрежное,халатное отношениек регистрациии ведению документов.

5.3.Сохранностьдокументации,разглашениесведений, имеющихгриф «Для служебногопользования».

5.4.Нечеткое инесвоевременноевыполнениедолжностныхобязанностей,предусмотренныхнастоящейинструкцией.

5.5.Нарушениеправил с документами,утрату илипорчу документовучреждения.

5.6.Нарушениетрудовой ипроизводственнойдисциплины,правил внутреннеготрудовогораспорядка.

6.ВЗАИМООТНОШЕНИЯ

Секретарьглавного врачаосуществляетвзаимоотношения:

6.1.С главным врачомучреждения:по всем вопросамдокументационногои информационно-техническогообеспечениядеятельностии организациитруда.

6.2.С работникамиучреждения:по вопросампредоставленияинформации,организацииисполнениядокументов,организациии проведенияколлегиальныхмероприятийруководства.

6.3.С организациямии должностнымилицами по всемвопросам, входящимв его компетенцию.

Сдолжностнойинструкциейознакомлен______________ _______________

(подписьработника)(И.О.Фамилия)

_____._____._____________

1 Документы и делопроизводство: Справочное пособие / М.Т. Лихачев. - М.: Экономика, 2001. – С.123.

2 Бондырева Т.Н. Секретарское дело. - М.: ИНФРА-М, 2002. – С.26.

3 Андреева В.И. Делопроизводство: актуальные задачи // Справочник секретаря и офис-менеджера. - 2002. - № 10. - С. 24-28; Кирсанова М.В. современное делопроизводство. - М., 2003.–С.4; Санкина Л.В. Инструкция по делопроизводству в небольшой организации // Там же. – 2008. - №8. – С. 32; Стрельцова Л. А. Методы совершенствования ДОУ: создание корпоративной нормативно-методической базы ДОУ // Секретарь-референт. - 2008. - № 6. - С. 24-26; Храмцовская Н.А Когда целесообразно создавать службу ДОУ?// Юридический справочник руководителя. – 2004. - №7.- С. 12.

4 Кузнецова Т.В. Секретарское дело. - М., 2006. – С.26.

5 Типовая инструкция по делопроизводству в федеральных органах исполнительной вла­сти (утв. приказом Минкультуры России от 08.11.2005 № 536) - Доступ из справ. - правовой системы «Гарант».

6 ГОСТ Р 6.30-2003. Унифицированные системы документации. Унифицированная системa организационно-распорядительной документации. Требования к оформлению документов.- Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

7 Кузнецова Т.В. Секретарское дело.- М., 2006. - С. 126-127.

8 Журавлева И.В. Документы по кадрам, которые должны быть в каждой организации // Секретарь-референт. - 2004. - № 9. - С. 19-22; Кирсанова М.В. Указ. соч. - С. 89-96; Краснокутская Г. Регистрация документов и их индексация. Что общего в этих понятиях? // Секретарское дело. - 2007. - № 3. - С. 5; Фионова Л.Р., Ермошкина Е.И. Опыт работы секретаря ООО «Нефтяник» // Там же. - 2007. - № 2. - С. 9 .

9 Государственная система документационного обеспечения управления. - М., 1991.- С.99.

10 ГОСТ Р ИСО 15489-1-2007. Управление документами. Общие требования. - Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

11 Кузнецова Т.В. Секретарское дело.- М., 2006.- С.134-135; Храмцовская Н.А. Ваш вопрос: контроль исполнения документов // Секретарь-референт. - 2008. - № 2 - С. 32; Янковая В.Ф. Контроль исполнения документов // Там же. - 2007. - № 11. - С. 27.

12 Санкина Л.В. Приказы по личному составу // Справочник секретаря и офис-менеджера. -2002.-№10.-С. 33.

13 Фионова Л.Р., Ермошкина Е.И. Указ. соч. - С. 11.

14 Кузнецова Т.В. Как провести экспертизу ценности документов и установить сроки их хранения // Секретарское дело. - 2005. - № 11. - С. 19.

15 Основные правила работы архивов организаций. - М., 2002. – С.125, 234.

16 Германович С. Принимаем посетителей // Секретарское дело. - 2007. - № 6. - С. 22; Кирсанова М.В. Указ. соч. - С. 12-14; Краснокутская Г. Ceкретарь готовит совещание... // Секретарское дело. - 2007. - № 5. - С. 10; Пешкова Г.А. Документальное оформление процесса приема посетителей // Там же. - 2007. - № 6. - С. 7.

17 Кирсанова М.В. Указ. соч. - С. 13.

18 Краснокутская Г. Секретарь готовит совещание..// Секретарское дело.- 2007.- № 5. - С. 10.

19 Квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и других служащих.- М., 2002. - С. 170-171.

20 Кузнецова Т.В. Новые квалификационные характеристики секретарей // Управление персоналом. - 2000. - № 2. - С. 28; Щур Д.Л., Труханович Л.В. Кадры предприятия (образцов должностных инструкций). - М., 2000. - С. 41.

21 Кузнецова Т.В. Секретарское дело. - М., 2006.- С. 21.

22 Кирсанова М.В. Указ. соч. - С. 10.

23 Кузнецова Т.В. Секретарское дело. - М., 2006. - С. 15-21.

24 Пример должностной инструкции секретаря-референта // Управление персоналом. -1998. - № 7. - С. 18; Стрельцова Л.А. Указ. соч. - С. 24-26.

25 Журавлева И.В. Указ. соч. - С. 22.

26 Кузнецова Т.В. Организация рабочего времени и оборудование рабочего места // Секре­тарское дело. - 2005. - № 4. - С. 6-8.

27 Янковая В.Ф. Инструкция по документационному обеспечению управления (делопроиз­водству) // Секретарь-референт. - 2007. - № 9. - С. 15-20.

28 Общие рекомендации по разработке должностных инструкций. – URL: audit-it (дата обращения: 11.04.2010).

29. Федеральный закон РФ от 23 фев.1995 г. № 26-ФЗ (в ред. от 08.11.2007 г.) «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» // СЗ РФ.- 1995.- № 9. - Ст. 713.

30 Федеральный закон от 22.08.04 г. №122-ФЗ (в ред. 18.06.1992 г.) «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» // Собрание законодательства РФ. –2004. – Ст.3.

31 О состоянии и перспективе развития санаторно-курортного обеспечения в Российской Федерации. Аналитический доклад // Бюллетень Счетной палаты Российской Федерации. – 2003. - № 4 (64).

32 Временный порядок проведения сертификации услуг. Утвержден приказом Росздравнадзора №1607-Пр/05 от 26.07.2005 г. - Доступ из справ.-правовой системы «Консультант плюс».

33 Критерии оценки соответствия санаторно-курортной организации установленным требованиям для определения категории. Утверждены Росздравнадзором 30.05.2006 г. № 01И-444/06 – М.: Росздравнадзор, АНОО «Институт социального страхования», 2006. – 16 с.

34 Стратегия развития туризма в Российской Федерации на период до 2015 года. – М.: Федеральное агентство по туризму, 2008. – 95 с.

35 Стандарт модельного учреждения культуры клубного типа. Утвержден постановлением губернатора Белгородской области от 29.12.2006 г. № 178 // Сборник нормативных правовых актов Белгородской области. – 2007. - № 99.

36 Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 1.04.2008 г. № 23 «Об обеспечении отдыха, оздоровления и занятости детей в 2008-2010 годах» // Российская газета. - 2008. – 7 мая. - № 96.– С.3.

37 Постановление Правительства РФ от 5.03.2008 г. № 148 «Об обеспечении отдыха, оздоровления и занятости детей в 2008-2010 годах» // Собрание законодательства РФ. – 2008. - № 10 (2 ч.). - Ст. 941.

38 Постановление Правительства Белгородской области от 28.01.2008 г. № 16-пп «О признании территорий области курортами регионального значения» // Белгородские известия. – 2008. – 29 февраля - С.2.

39 Письмо ФСС РФ от 30.04.1998 г. № 02-10/08-2019 «О рекомендуемых штатных нормативах санаторно-курортных учреждений, подведомственных фонду социального страхования Российской Федерации» // Доступ из справ.- правовой системы «Гарант».

40 Критерии оценки соответствия санаторно-курортной организации установленным требованиям для определения категории. Утверждены Росздравнадзором 30.05.2006 г. № 01И-444/06. – М.: Росздравнадзор, АНОО «Институт социального страхования», 2006. – 16 с.

41 Постановление Правительства РФ от 5.03.2008 г. № 148 «Об обеспечении отдыха, оздоровления и занятости детей в 2008-2010 годах» // Собрание законодательства РФ. – 2008. - № 10 (2 ч.). - Ст. 941.

42 Лебедева И.В., Кудрин В.С., Лейзерман В.Г. Методические рекомендации «Комплексная оценка эффективности деятельности санаторно-курортного учреждения как самостоятельного хозяйствующего субъекта: методические подходы и организационные технологии». Рекомендовано для издания и внедрения на федеральном уровне. УМО-29 16.06.2000 г. // Здравоохранение. – 2001. - № 7. - 24с.

43 Трудовой кодекс Российской Федерации: федер.закон от 30 дек.2001 г. № 197-ФЗ – М.: ОТиСС, 2002. – 142с.

44 Кудряев В.А. Организация работы с документами, учебник - 2-е издание.- М.: ИНФРА-М, 2007. – 592 с.

45 Информационные технологии управления: Учебно-практическое пособие / Под ред. Ю.М. Черкасова. – М.: ИНФРА-М, 2001. – 216 с.

46 Устав областного государственного учреждения здравоохранения «Детский санаторий» (новая редакция) от 24 марта 2009 № 391. Утвержден Начальником департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области ИФНС Россия ОГРН 1033107002390, ГРН 2093123078629.- Белгород, 2009.- 5с.

47 Устав областного государственного учреждения здравоохранения «Детский санаторий» (новая редакция) от 24 марта 2009 № 391. Утвержден Начальником департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области ИФНС Россия ОГРН 1033107002390, ГРН 2093123078629, г. Белгород – 2009 г.

48 Приложение к коллективному договору. Правила внутреннего трудового распорядка для работников Белгородского областного детского санатория. – Белгород, 2006.- 8с.

49 Инструкция по делопроизводству в управлении здравоохранения администрации области. Утверждена приказом управления здравоохранения администрации области от 16.08.2003 № 307. – Белгород, 2003.- 4с.

50 Собрание законодательства Российской Федерации.- 2000.- №52.- Ст. 5021.

51 Закон Белгородской области от 23.07.2003 №151 «Об обращениях граждан в органы государственной власти Белгородской области, в органы местного самоуправления в Белгородской области, к их должностным лицам».// Белгородские известия. – 2003. – 29 июля - С.2.

52 ГОСТ Р 6.30-2003. С.4.

53 Елинова Г.Г. Информационные технологии в профессиональной деятельности: Краткий курс лекций.- Оренбург: ГОУ ОГУ, 2004. – 123с.

54 Гергенов А.С. Информационные технологии в управлении: Учебное пособие. – Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2005.- 234с.

55 Елинова Г.Г. Указ.соч.- С.125

56 Информационные технологии управления: Учебно-практическое пособие / Под ред. Ю.М. Черкасова. – М.: ИНФРА-М, 2001. – 216 с.

57 Рогожин М.Ю. Настольная книга секретаря: подготовка документов: Практ. пособие. – М.: ТКВелби, Изд-во Проспект, 2004.- С. 198.

58 Кирсанова М.В. Современное делопроизводство: Учеб. пособие. – 3-е изд. – М.: ИНФРА-М; Новосибирск: Сибирское соглашение, 2003. – 178с.

59 Перечень типовых управленческих документов, образующихся в деятельности организаций, с указанием сроков хранения (утв. Росархивом 06.10.2000).- Доступ из справ.-правовой системы «Гарант».

60 Государственный стандарт РФ ГОСТ Р 51141 98 «Делопроизводство и архивное дело. Термины и определения»: Постановление Госстандарта РФ от 27 февраля 1998 г. N 28.- Доступ из справ.-правовой системы «Гарант».

61 Рогожин М.Ю. Настольная книга секретаря: подготовка документов: Практ. пособие. – М.: ТКВелби, Изд-во Проспект, 2004.- С. 198.

62 Рогожин М.Ю. Делопроизводство и документооборот в бухгалтерии: практическое пособие / М.Ю. Рогожин. – М.: ГроссМедиа: РОСБУХ, 2007. . 224 с.

63 Кушнаренко Н.Н. Документоведение: Учебник. – 3-е изд., перераб. и дораб..  М.: Изд-во «Знамя» КОО, 2007. – 320 с.

64 Кирсанова М.В. Указ.соч - С. 267.

65 Федеральный закон РФ от 22 октября 2004г. № 125-ФЗ «Об архивном деле в Российской Федерации».// Российская газета. – 2004.- 29окт.- С.4.

66 Перечень типовых управленческих документов, образующихся в деятельности организаций, с указанием сроков хранения (утв. Росархивом 06.10.2000). - Доступ из справ.-правовой системы «Гарант».

67 Богатая И.Н., Кузнецова Л.Н. Делопроизводство и бухгалтерия: Учеб. Пособие. – М.: Дело, 2001. - С. 179.

68 Архипова Н.И., проф., Седова О.Л., доц.РГГУ. Эффективность труда и качества секретаря.-URL: seminars/free/Organizatsiya_raboty_bek_ofisa/Effektivnost_truda

_i_kachestva_sekretarya.html (дата обращения 13.04.2010).

69 Энговатова О. 500 советов секретарю. URL:: publicant/Demo/553631.htm#TOC_ID0EQE (дата обращения 13.04.2010).

70 Домникова М., Привалова Е. Профессия секретарь // Служба персонала.-1997.- № 8-9-10 (21).- С. 29-30.

71 Харрисон Дж. Организация работы секретаря учреждения. - М.: «Экономика», 1995.- 145с.

72 Управление персоналом: Энциклопедический словарь / Под ред. А.Я. Кибанова. - М.: ИНФРА-М, 1998.- 325с.

73 Архипова Н.И., проф., Седова О.Л., доц.РГГУ Эффективность труда и качества секретаря. - – URL: seminars/free/Organizatsiya_raboty_bek_ofisa/Effektivnost_truda

_i_kachestva_sekretarya.html (дата обращения 15.04.2010).

74 Профессиограмма секретаря-референта – URL: iikt.sch1527.edusite/DswMedia/sekretar--referent.pdf (дата обращения 16.04.2010).

75 Андреева В.И Делопроизводство: организация и ведение: учебно-практическое пособие.-2-е изд., перераб и доп.-М.: КНОРУС, 2007.  248 с.

76 Коршунова Л.Н., Проданова Н.А. Документирование управленческой деятельности. Конспект лекций: – М.: изд-во «Феникс», 2007. – 192с.

77 Энговатова Ольга 500 советов секретарю – URL: publicant/Demo/553631.htm#TOC_ID0EQE (дата обращения 13.04.2010).

78 Кузнецов А. // «Бизнес-журнал». – 2007.- №6. – С.25.

79 Должностные инструкции.- URL: tuk/wiki/index.php (дата обращения 17.04.2010).

80 Письмо Роструда № 4412-6 от 31.10.07 г. glavbukh/doc/1865 (дата обращения 13.07.2010).

81 Там же.

82 Должностные инструкции секретаря.- URL:

job-instructions/receptionist-1.html(дата обращения 17.04.2010).

83 Квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и других служащих. - М.: «Экономические новости», 1998.- 358с.

Источник: https://xreferat.com/70/581-4-organizaciya-i-osnovnye-napravleniya-sovershenstvovaniya-raboty-sekretarya.html

Введение



Эндокринная хирургия одна из наиболее интенсивно развивающихся отраслей клинической медицины. Этому способствовали не только успехи, достигнутые в диагностике эндокринных заболеваний, но и успехи, связанные с широким внедрением в хирургическую практику новых технологий, в частности эндовидеохирургических. В то же время хирургическая эндокринология не может развиваться, если не будут использоваться новые данные, которые получены в интенсивно развивающихся анестезиологии и реаниматологии.

Последние годы характеризуются бурным развитием эндокринологии. Это обусловлено, во-первых, стремительным ростом числа больных с эндокринной патологией. Так, по данным ВОЗ, например, эндемическим зобом страдают 7% людей, проживающих на планете, а сахарным диабетом 2-5 % населения Европы и Америки. Существенной тенденции к снижению эндокринной заболеваемости не отмечается, а частота некоторых заболеваний даже увеличивается. Во-вторых, эндокринология добилась крупных успехов в разработке ряда фундаментальных проблем: изучены биосинтез гормонов и регуляция этих процессов, действие гормонов на разных уровнях (в том числе субклеточном и молекулярном), механизмы эндокринной регуляции генетических, генеративных и обменных процессов, взаимосвязь между эндокринными нарушениями и расстройствами обмена веществ. Это позволяет внедрить в клиническую практику новые методы диагностики и лечения эндокринных заболеваний. Одновременно произошло обособление новой медицинской специальности эндокринной хирургии. Многие пациенты с эндокринологическими заболеваниями излечиваются только хирургическим путем.

Эндокринная хирургия (хирургическая эндокринология) в последние 2-3 десятилетия настолько разрослась вглубь и вширь, что нельзя не подчеркнуть ее междисциплинарный характер. Но, по мнению некоторых ученых, отечественная эндокринная хирургия все еще слабо «вливается» в мировую.

Несомненно, достижения анестезиологии и реаниматологии последних дней позволили значительно расширить показания к хирургическому лечению больных с эндокринной патологией детского и старческого возраста, беременных, пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и сочетанным поражением нескольких желез внутренней секреции. Значительное число нуждающихся в плановом и экстренном оперативном лечении составляют больные с обычной хирургической патологией (острый аппендицит, острый холецистит, язвенная болезнь желудка), сочетающейся с эндокринными расстройствами.

Говоря об успехах эндокринной хирургии, нельзя не заметить, что обособление этой области медицины в самостоятельную специальность, организация специализированных отделений, профессиональная подготовка высококвалифицированных хирургов, доскональная разработка методики выполнения операций на железах внутренней секреции не решают в должной мере задач, стоящих перед этой хирургической специальностью. Даже безупречно выполненная хирургическая операция у больных, страдающих эндокринными заболеваниями, не может гарантировать успеха, если в пред- и послеоперационном периодах, а также в процессе анестезии были допущены серьезные ошибки.

В повседневной жизни под уходом за больными (сравните ухаживать, заботиться) обычно понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей. К ним относятся еда, питье, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома тишины и покоя, удобной и чистой постели, свежего нательного и постельного белья и т.д. В таком объеме уход осуществляют, как правило, младший медицинский персонал, а также родственники больного. В медицине понятие «уход за больными» трактуется более широко. Здесь он выделяется в самостоятельную дисциплину и представляет собой целую систему мероприятий, включающих в себя правильное и своевременное выполнение различных лечебных назначений (например, введение лекарств с помощью инъекций, постановка банок, горчичников и т.д.), проведение некоторых диагностических манипуляций (сбор мочи, кала, мокроты для анализа, желудочное и дуоденальное зондирование и др.), подготовку к определенным исследованиям (рентгенологическим, эндоскопическим и т.д.), наблюдение за состоянием больного (в том числе за системами дыхания, кровообращения), оказание больному первой доврачебной помощи (промывание желудка, помощь при обмороке, рвоте, кашле, удушье, желудочно-кишечном кровотечении, искусственное дыхание и непрямой массаж сердца и др.), ведение необходимой медицинской документации. Многие из названных манипуляций выполняют медицинские сестры, а некоторые (например, внутривенные инъекции, катетеризация мочевого пузыря) и врачи.

«Хирургический» стресс и послеоперационная боль усиливают нагрузку практически на все жизненно важные системы организма. Напряжение функций этих систем, прежде всего, кровообращения и дыхания, проявляется повышением давления, тахикардией, нарушением ритма сердца, учащением дыхания и т.д. К другим отрицательным моментам, обусловленным болью в раннем послеоперационном периоде и вызывающим «дискомфорт» больного, можно отнести: снижение двигательной активности, неспособность пациента откашливать мокроту и глубоко дышать, «вынужденное» положение, депрессивное состояние.

Улучшение результатов хирургического лечения больных с эндокринной патологией на современном этапе видится в совершенствовании предоперационной подготовки, оптимизации анестезии и послеоперационного ведения. Принципиальное отличие этих больных от пациентов общехирургического профиля заключается в наличии у первых грубых функциональных расстройств практически всех жизненно важных систем и тяжелых метаболических нарушений.

Послеоперационный период, характеризующийся выраженным болевым синдромом, водно-электролитными и метаболическими нарушениями, расстройствами вентиляции, газообмена и деятельности сердечно-сосудистой системы, предъявляет высокие требования к функциональным резервам организма даже у больных общехирургического профиля. У больных с патологией эндокринной системы осложнения могут быть усугублены наступающими расстройствами гормонального гомеостаза (тиреотоксический криз, гипо- и гипергликемическая кома, острая надпочечниковая недостаточность и др.), поэому адекватное ведение этих пациентов доступно лишь врачам, хорошо знакомым с характером гормонально-метаболических расстройств, развивающихся на различных этапах хирургического лечения. Эта проблема прежде всего касается хирургов, анестезиологов и реаниматологов тех лечебных учреждений, в которых проводятся операции на железах внутренней секреции.

Во многом восстановление в послеоперационный период пациентов зависит от ухода за ними близких людей «Даже болеть приятно, когда знаешь, что есть люди, которые ждут твоего выздоровления, как праздника». Во многом сказывается на послеоперационном состоянии и образ жизни самих пациентов. Ведь «во всякой болезни не терять присутствия духа и сохранять вкус к еде - хороший признак; противоположное дурной». И еще в древние времена было подмечено: «Подобно тому, как бывает болезнь тела, бывает также болезнь образа жизни».

В связи с этим целью нашей работы является изучение правил послеоперационного ухода за пациентами, перенесшими операцию на щитовидной железе и их дальнейшего образа жизни.

Для достижения цели планируется решить следующие задачи:

1. Аристархов В.Г. Тактика хирурга по профилактике послеоперационного гипотериоза у больных с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы: Автореф. дис. докт. мед. наук. Рязань, 1996. 34 с.

2. Арсютов Г.П., Мадянов И.В., Арсютов Д.Г., Кичигин В.А. Применение инфузионной озонотерапии в предоперационной подготовке больных с токсическим зобом // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы VIII (Х) Рос. симп. по хир. эндокринол. Казань, 9-11 сент., 1999. М., 1999.С. 32-34.

3. Баранов В.Г., Потин В.В. Болезни щитовидной железы // Руководство по клинической эндокринологии / Под редакцией В.Г. Баранова.- Л., 1977. С. 348-441.

4. Белобородов В.А., Пинский В.А. Некоторые особенности рака щитовидной железы при токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы VIII (Х) Рос. симп. по хир. эндокринол. Казань, 9-11 сент., 1999. М., 1999.С. 51-54.

5. Биро П., Мое К. Методика трудной интубации // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии.- Архангельск Тромсё, 1998.- С. 13-16.

6. Браун У. Опасные респираторные осложнения, связанные с анестезиологическими мероприятиями // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии.- Архангельск Тромсё, 2000.- С. 197-203.

7. Бунятян А.А. Актуальные вопросы тотальной внутривенной анестезии // Вестн. интенс. тер. (Актуальные вопросы общей анестезии и седации: приложение к журналу).- М., 1998. С. 1- 6.

8. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы (Хирургические аспекты). М., 1993, 224 с.

9. Гвак Г.В. Электроаналгезия как альтернативный метод обезболивания в раннем послеоперационном периоде у детей // VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. СПб., 2000.- С.54.

10. Герасимов Г.А. Лечение препаратами тироксина больных с заболеваниями щитовидной железы, зарубежный опыт и его использование в России (лекция) // Пробл. эндокринол. М., 1996.- Т.1.- С. 30-32.

11. Гершман Д. Гипотиреоз и тиреотоксикоз. Пер. с англ. // Эндокринология /Под ред. Н.Лавина. М., 1999. С. 550-570.

12. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Гончаров Г.П. и др. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения щитовидной железы // Пособие для врачей. М., 1994. 47 с.

13. Донюков А.И., Аристархов В.Г., Кириллов Ю.Б. и др. Хирургические операции при аутоиммунном тиреоидите и их отдаленные результаты // Современные аспекты хирургической эндокринологии.- Материалы VIII (Х) Рос. симп. по хир. эндокринол. Казань, 9-11 сент., 1999. М., 1999.С. 120-124.

14. Здоровый образ жизни и физическое совершенствование: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений/ Г.С.Туманян. М.: Издательский центр «Академия», 2006. 336 с.

15. Измайлов Г.И. Диагностика и лечение гипотериоидных состояний // Методические рекомендации. Полтава, 1995.-22 с.

16. Калинин А.П., Агафонов Б.В., Гехт Б.М. и др. HLA-система и болезнь Иценко-Кушинга, корткостерома, диффузный токсический зоб, миастения // Учебное пособие. М., 1997. 20 с.

17. Камынина Т.С., Калинин А.П., Древаль А.В. Диффузный токсический зоб и беременность // Информационное письмо. М., 1996. 13 с.

18. Картавенко С.С., Цибуляк В.Н. Резонансная электропунктурная аналгезия и терапия как эффективный метод лечения послеоперационной боли и функциональных нарушений // VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. СПб., 2000.- С.115.

19. Кузьмичев А.С., Романчишен А.Ф., Симкин С.М. Токсический зоб у больных пожилого и старческого возраста// Современные аспекты хирургической эндокринологии.- Материалы IХ (ХI) Рос. симп. по хир. эндокринол. Челябинск, 27-29 сент., 2000. Челябинск, 2000. С. 243-245.

20. Кучер В.В. Пути оптимизации результатов хирургического лечения больных диффузным токсическим зобом: Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб., 1993. 39 с.

21. Лавин Н. Болезни щитовидной железы у детей // Эндокринология. Пер.с англ. / Под ред. Н.Лавина. М., 1999. С. 583-610.

22. Латто И.П. Выполнение трудной интубации / Трудности при интубации трахеи. Пер. с англ. / Под ред. И.П.Латто, М.Роузена. М., 1989. С. 169-236.

23. Лях И.А., Караченцев Ю.И. Трансплантация криоконсервированной щитовидной железы в лечении послеоперационного гипотериоза // Современные аспекты хирургической эндокринологии.- Материалы VIII (Х) Рос. симп. по хир. эндокринол. Казань, 9-11 сент., 1999. М., 1999.С. 208-209.

24. Михельсон В.А. Анестезия при хирургических вмешательствах у детей // Руководство по анестезиологии/ Под ред. А.А.Бунятятна. М., 1994. С. 560-576.

25. Неймарк М.И., Калинин А.П. Периоперационный период в эндокринной хирургии: Руководство для врачей.- М.: Медицина, 2003.-336 с.

26. Осипова Н.А. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной аналгезии // Анест. и реаниматол. 1998. -№5. С. 11-15.

27. Осипова Н.А. Фундаментальные основы комплексной анестезиологической защиты пациента // VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. СПб., 2000.- С.67-72.

28. Оттени Дж. Связанные с интубацией проблемы // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии.- Архангельск Тромсё, 1993.- С. 32-37.

29. Петрова М.М., Демидкин В.В., Николаев С.В. Иглоаналгезия в интенсивной терапии послеоперационных больных пожилого и старческого возраста // VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. СПб., 2000.- С.214.

30. Щитовидная железа: Физиология и клиника / Под ред. С.Вернера. Сокращенный перевод с англ. Д.С.Тендлер. Государственное издательство медицинской литературы, Ленинград, 1963. 451 с.

31. 2. A11sорр С. В. Brit. J. Radiol., 1948, 21, 72.

32. 3. Cahan W. G. a. oth. Cancer, 1948, 1, 3.

33. 5. LeaD. E. A. Action of radiations on living cells. N. Y., 1947.

34. 6. Dublin L.I., Spiegelman M. JAMA, 1948, 137, 1519.

35. 8. Goldberg R.C., Chaikoff I.L. Endocrinology, 1951, 48, 1.

36. 10. Hand1оser J. S., Lоve R. A. Radiology, 1951, 57, 252.

Источник: https://www.readywork.ru/meditsina/pravil-posleoperatsionnogo-uhoda-za-patsientami-perenesshimi-operatsiyu-na-schitovidnoy-jeleze-16557
.

Янковая, В.Ф. Контроль исполнения документов / В.Ф. Янковая // Секретарь-референт. - 2007. - № 11. - С. 27.


ПРИЛОЖЕНИЕ1


ПРИЛОЖЕНИЕ2


Должностнаяинструкциясекретаряглавного врачаОГУЗ «Детскийсанаторий»


1.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1.Секретарьглавного врачаотноситьсяк категориитехническихисполнителей,принимаетсяна работу иувольняетсяглавным врачом.

1.2.Секретарьглавного врачаподчиняетсяглавному врачу,и главномубухгалтеру.

1.3.Секретарьглавного врачаназначаетсяна должностьи освобождаетсяот должностиприказом главноговрача.

1.4.В своей деятельностисекретарьглавного врачаруководствуется:

  • законодательными актами РФ в сфере информации и документации;

  • государственными стандартами на документы;

  • Уставом учреждения;

  • Инструкцией по документационному обеспечению деятельности;

  • приказами и распоряжениями главного врача;

  • настоящей должностной инструкцией.

1.5.На должностьсекретаряглавного врачаназначаютсялица с высшимобразованиембез предъявлениятребованийк стажу работы.

1.6.Секретарьглавного врачадолжен знать:

  • постановления, распоряжения, приказы и другие руководящие материалы, и нормативные документы, касающиеся деятельности учреждения и ведения делопроизводства;

  • структуру и руководящий состав учреждения, основные функции учреждения и порядок их выполнения;

  • организацию делопроизводства, порядок прохождения служебных документов, порядок оформления обработки документов, основы эксплуатации компьютерной техники, правила работы в среде Windows, в том числе использование программ Word, Excel;

  • архивное дело;

  • машинопись;

  • правила пользования приемно-переговорными устройствами;

  • стандарты унифицированной системы организационно-распорядительной документации;

  • правила печатания деловых писем с использованием типовых форм;

  • основы этики и эстетики;

  • правила делового общения;

  • основы организации труда и управления;

  • правила эксплуатации вычислительной техники;

  • основы административного права и законодательства о труде;

  • правила внутреннего трудового распорядка;

  • правила и нормы охраны труда.

2.ФУНКЦИИ

Организационноеи документационноеобеспечениедеятельностиглавного врача.

Насекретаряглавного врачавозлагаютсяследующиефункции:

2.1.информационно-справочноеобслуживаниепо документамучреждения;

2.2.оперативно-организационноеобслуживаниеруководства;

2.3.документированиедеятельностируководства;

2.4.ведение и оформлениекадровойдокументации.

3.ДОЛЖНОСТНЫЕОБЯЗАННОСТИ

Секретарьглавного врача:

3.1.Осуществляетпланированиерабочего дняглавного врача,его информационноеи документационноеобслуживание.

3.2.Обеспечиваетприем, учет,регистрацию,контроль исполнениядокументов,информационно-справочноеобслуживаниеи хранениедокументнойинформации.

3.3.Контролируеткачество подготовки,правильностьсоставления,согласованияи утверждениядокументов,предоставляемыхна подписьруководствуучреждения.

3.4.Осуществляетконтроль исполнениядокументови порученийруководства,принимаетоперативныемеры, направленныена своевременноеи качественноеих выполнение.

3.5.Обеспечиваетглавного врачанеобходимымидля работыинформационнымии справочнымиматериаламии документами;готовит дляглавного врачаинформационныеи аналитическиедокументы(обзоры, рефераты,справки, актуальные темы для дипломных работ по информационным технологиям для решенияи доведенияих до непосредственныхисполнителей.Проводит анализсправок и докладов,предоставляемыхруководству,дает по нимкомпетентныезаключения.

3.7.По поручениюглавного врачаготовит проектыприказов, писеми других документов,готовит ответына поступившуюкорреспонденцию.

3.8.Осуществляетоперативнуюсвязь со стороннимиорганизациями(как государственными,так и коммерческими)и отдельнымигражданамипо вопросамтекущей деятельностиучреждения(телефон, факси т.п.).

3.9.Организовываеттелефонныепереговорыглавного врача,записываетв его отсутствиетелефонограммыи доводит информациюдо главноговрача.

3.10.Принимает ипередает информациюпо приемно-переговорнымустройствам(телефаксу,телексу и др.)

3.11.Выполняетработы по подготовкесовещаний изаседаний,проводимыхглавным врачом:участвуетсовместно сглавным врачомв соответствииповестки дня,обеспечиваетрассылку повесткидня и приглашенияучастникам,обеспечиваетведение и оформлениепротоколовзаседаний.

3.12.Ведет приемпосетителей.

3.13.Вызывает наприем к главномуврачу заместителейглавного врачаи других работниковучреждения.

3.14.Выполняетработу подокументационномуобеспечениюкадровой деятельностиучреждения:

оформлениеприказов поличному составу;

оформлениеличных карточекформы Дипломная работа информационные технологии в образовании фгос ёжик илиличных дел;

оформлениетрудовых книжек;

оформлениеи ведение трудовыхконтрактов(договоров);

оформлениекомандировочныхудостоверений;

оформлениелистов нетрудоспособности;

ведениетабеля учетарабочего времени;

выдачасправок о трудовомстаже и заработнойплате.

3.15.Обеспечиваетвыполнениемашинописныхи копировальныхработ.

3.16.Формирует делав соответствиис номенклатуройдел учреждения.

3.17.Систематизируети хранит документыучреждения.

3.18.Проводит ежегодныйотбор документовна архивноехранение илиуничтожение.

3.19.Организуетоперативноекопированиеи тиражированиедокументов.

3.20.Осуществляеторганизационно-техническоеобеспечениекомандировокглавного врача(участвует вподготовкепрограммыкомандировки,оформляеткомандировочноеудостоверение,заказываетавиа- железнодорожныебилеты, бронируетместа в гостинице).

3.21.Следит заприближениемюбилейных ипраздничныхдат, составляетпоздравлениеот имени учреждения.

3.22.Обеспечиваетрабочее местоглавного врачанеобходимымисредствамиоргтехники,канцелярскимипринадлежностями,создает условия,необходимыедля его эффективнойработы.

3.23.Выполняетотдельныепорученияруководства,связанные сфинансово-хозяйственнойдеятельностьюучреждения.

4.ПРАВА

Секретарьглавного врачаимеет право:

4.1.Запрашиватьот других работниковнеобходимыематериалы иинформацию,а так же объясненияо причинахзадержки выполнениязаданий и порученийруководства.

4.2.Рассматриватьдокументы инаправлятьих на исполнение.

4.3.Требовать отисполнителейдоработкидокументов,подготавливаемыхс нарушениемустановленныхправил их составленияи оформления(ГОСТ Р 6.30-2003), международныхправил оформлениядокументов(ISO).

4.4.Визироватьдокументыуправленческойдеятельностив рамках своейкомпетенции.

4.5.Вносить нарассмотрениеруководствапредложенияпо улучшениюдокументационногообеспечениядеятельностиучреждения,совершенствованияформ и методовуправленческоготруда на основепримененияэлектроннойтехники.

4.6.Требовать отруководствасоздания нормальныхусловий длявыполненияслужебныхобязанностейи сохранностивсех документов,образующихсяв процесседеятельностиучреждения.

4.7.Работать сдокументами,имеющими гриф«Для служебногопользования».

4.8.Приниматьрешения в пределахсвоей компетенции.

4.9.Взаимодействоватьсо всеми сотрудникамиучрежденияпо вопросамисполнениясвоих должностныхобязанностей,проверки исполнениядокументови представлениянеобходимойинформациируководству.

4.10.Использоватькомпьютернуюи офисную техникуучреждениядля обеспечениявыполнениясвоих должностныхобязанностей.

5.ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Секретарьглавного врачанесет ответственностьза:

5.1.Качество документов,предоставляемыхна подписьруководствуучреждения.

5.2.Небрежное,халатное отношениек регистрациии ведению документов.

5.3.Сохранностьдокументации,разглашениесведений, имеющихгриф «Для служебногопользования».

5.4.Нечеткое инесвоевременноевыполнениедолжностныхобязанностей,предусмотренныхнастоящейинструкцией.

5.5.Нарушениеправил с документами,утрату илипорчу документовучреждения.

5.6.Нарушениетрудовой ипроизводственнойдисциплины,правил внутреннеготрудовогораспорядка.

6.ВЗАИМООТНОШЕНИЯ

Секретарьглавного врачаосуществляетвзаимоотношения:

6.1.С главным врачомучреждения:по всем вопросамдокументационногои информационно-техническогообеспечениядеятельностии организациитруда.

6.2.С работникамиучреждения:по вопросампредоставленияинформации,организацииисполнениядокументов,организациии проведенияколлегиальныхмероприятийруководства.

6.3.С организациямии должностнымилицами по всемвопросам, входящимв его компетенцию.

Сдолжностнойинструкциейознакомлен______________ _______________

(подписьработника)(И.О.Фамилия)

_____._____._____________

1 Документы и делопроизводство: Справочное пособие / М.Т. Лихачев. - М.: Экономика, 2001. – С.123.

2 Бондырева Т.Н. Секретарское дело. - М.: ИНФРА-М, 2002. – С.26.

3 Андреева В.И. Делопроизводство: актуальные задачи // Справочник секретаря и офис-менеджера. - 2002. - № 10. - С. 24-28; Кирсанова М.В. современное делопроизводство. - М., 2003.–С.4; Санкина Л.В. Инструкция по делопроизводству в дипломная работа на тему информационные системы и технологии журнал цена Там же. – 2008. - №8. – С. 32; Стрельцова Л. А. Методы совершенствования ДОУ: создание корпоративной нормативно-методической базы ДОУ // Секретарь-референт. - 2008. - № 6. - С. 24-26; Храмцовская Н.А Когда целесообразно создавать службу ДОУ?// Юридический справочник руководителя. – 2004. - №7.- С. 12.

4 Кузнецова Т.В. Секретарское дело. - М., 2006. – С.26.

5 Типовая инструкция по делопроизводству в федеральных органах исполнительной вла­сти (утв. приказом Минкультуры России от 08.11.2005 № 536) - Доступ из справ. - правовой системы «Гарант».

6 ГОСТ Р 6.30-2003. Унифицированные системы документации. Унифицированная системa организационно-распорядительной документации. Требования к оформлению документов.- Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

7 Кузнецова Т.В. Секретарское дело.- М., 2006. - С. 126-127.

8 Журавлева И.В. Документы по кадрам, которые должны быть в каждой организации // Секретарь-референт. - 2004. - № 9. - С. 19-22; Кирсанова М.В. Указ. соч. - С. 89-96; Краснокутская Г. Регистрация документов и их индексация. Что общего в этих понятиях? // Секретарское дело. - 2007. - № 3. - С. 5; Фионова Л.Р., Ермошкина Е.И. Опыт работы секретаря ООО «Нефтяник» // Там же. - 2007. - № 2. - С. 9 .

9 Государственная система документационного обеспечения управления. - М., 1991.- С.99.

10 ГОСТ Р ИСО 15489-1-2007. Управление документами. Общие требования. - Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

11 Кузнецова Т.В. Секретарское дело.- М., 2006.- С.134-135; Храмцовская Н.А. Ваш вопрос: контроль исполнения документов // Секретарь-референт. - 2008. - № 2 - С. 32; Янковая В.Ф. Контроль исполнения документов // Там же. - 2007. - № 11. - С. 27.

12 Санкина Л.В. Приказы по личному составу // Справочник секретаря и офис-менеджера. -2002.-№10.-С. 33.

13 Фионова Л.Р., Ермошкина Е.И. Указ. соч. - С. 11.

14 Кузнецова Т.В. Как провести экспертизу ценности документов и установить сроки их хранения // Секретарское дело. - 2005. - № 11. - С. 19.

15 Основные правила работы архивов организаций. - М., 2002. – С.125, 234.

16 Германович С. Принимаем посетителей // Секретарское дело. - 2007. - № 6. - С. 22; Кирсанова М.В. Указ. соч. - С. 12-14; Краснокутская Г. Ceкретарь готовит совещание. // Секретарское дело. - 2007. - № 5. - С. 10; Пешкова Г.А. Документальное оформление процесса приема посетителей // Там же. - 2007. - № 6. - С. 7.

17 Кирсанова М.В. Указ. соч. - С. 13.

18 Краснокутская Г. Секретарь готовит дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы 2007.- № 5. - С. 10.

19 Квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и других служащих.- М., 2002. - С. 170-171.

20 Кузнецова Т.В. Новые квалификационные характеристики секретарей // Управление персоналом. - 2000. - № 2. - С. 28; Щур Д.Л., Труханович Л.В. Кадры предприятия (образцов должностных инструкций). - М., 2000. - С. 41.

21 Кузнецова Т.В. Секретарское дело. - М., 2006.- С. 21.

22 Кирсанова М.В. Указ. соч. - С. 10.

23 Кузнецова Т.В. Секретарское дело. - М., 2006. - С. 15-21.

24 Пример должностной инструкции секретаря-референта // Управление персоналом. -1998. - № 7. - С. 18; Стрельцова Л.А. Указ. соч. - С. 24-26.

25 Журавлева И.В. Указ. соч. - С. 22.

26 Кузнецова Т.В. Организация рабочего времени и оборудование рабочего места // Секре­тарское дело. - 2005. - № 4. - С. 6-8.

27 Янковая В.Ф. Инструкция по документационному обеспечению управления (делопроиз­водству) // Секретарь-референт. - 2007. - № 9. - С. 15-20.

28 Общие рекомендации по разработке должностных инструкций. – URL: audit-it (дата обращения: 11.04.2010).

29. Федеральный закон РФ от 23 фев.1995 г. № 26-ФЗ (в ред. от 08.11.2007 г.) «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» // СЗ РФ.- 1995.- № 9. - Ст. 713.

30 Федеральный закон от 22.08.04 г. №122-ФЗ (в ред. 18.06.1992 г.) «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» // Собрание законодательства РФ. –2004. – Ст.3.

31 О состоянии и перспективе развития санаторно-курортного обеспечения в Российской Федерации. Аналитический доклад // Бюллетень Счетной палаты Российской Федерации. – 2003. - № информационные технологии в образовании дипломная работа ярославль 2016 (64).

32 Временный порядок проведения сертификации услуг. Утвержден приказом Росздравнадзора №1607-Пр/05 от 26.07.2005 г. - Доступ из справ.-правовой системы «Консультант плюс».

33 Критерии оценки соответствия санаторно-курортной организации установленным требованиям для определения категории. Утверждены Росздравнадзором 30.05.2006 г. № 01И-444/06 – М.: Росздравнадзор, АНОО «Институт социального страхования», 2006. – 16 с.

34 Стратегия развития туризма в Российской Федерации на период до 2015 года. – М.: Федеральное агентство по туризму, 2008. – 95 с.

35 Стандарт модельного учреждения культуры клубного типа. Утвержден постановлением губернатора Белгородской области от 29.12.2006 г. № 178 // Сборник нормативных правовых актов Белгородской области. – 2007. - № 99.

36 Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 1.04.2008 г. № 23 «Об обеспечении отдыха, оздоровления и занятости детей в 2008-2010 годах» // Дипломная работа информационные технологии в управлении fifa есть. - 2008. – 7 мая. - № 96.– С.3.

37 Постановление Правительства РФ от 5.03.2008 г. № 148 «Об обеспечении отдыха, оздоровления и занятости детей в 2008-2010 годах» // Собрание законодательства РФ. – 2008. - № 10 (2 ч.). - Ст. 941.

38 Постановление Правительства Белгородской области от 28.01.2008 г. № 16-пп «О признании территорий области курортами регионального значения» // Белгородские известия. – 2008. – 29 февраля - С.2.

39 Письмо ФСС РФ от 30.04.1998 г. № 02-10/08-2019 «О рекомендуемых штатных нормативах санаторно-курортных учреждений, подведомственных фонду социального страхования Российской Федерации» // Доступ из справ.- правовой системы «Гарант».

40 Критерии оценки соответствия санаторно-курортной организации установленным требованиям для определения категории. Утверждены Росздравнадзором 30.05.2006 г. № 01И-444/06. – М.: Росздравнадзор, АНОО «Институт социального страхования», 2006. – 16 с.

41 Постановление Правительства РФ от 5.03.2008 г. № 148 «Об обеспечении отдыха, оздоровления и занятости детей в 2008-2010 годах» // Собрание законодательства РФ. – 2008. - № 10 (2 ч.). - Ст. 941.

42 Лебедева И.В., Кудрин В.С., Лейзерман В.Г. Методические рекомендации «Комплексная оценка эффективности деятельности санаторно-курортного учреждения как самостоятельного хозяйствующего субъекта: методические подходы и организационные технологии». Рекомендовано для издания и внедрения на федеральном уровне. УМО-29 16.06.2000 г. // Здравоохранение. – 2001. - № 7. - 24с.

43 Трудовой кодекс Российской Федерации: федер.закон от 30 дек.2001 г. № 197-ФЗ – М.: ОТиСС, 2002. – 142с.

44 Кудряев В.А. Организация работы с документами, учебник - 2-е издание.- М.: ИНФРА-М, 2007. – 592 с.

45 Информационные технологии управления: Учебно-практическое пособие / Под ред. Ю.М. Черкасова. – М.: ИНФРА-М, 2001. – 216 с.

46 Устав дипломная работа информационные технологии в бухгалтерском учете erp санаторий» (новая редакция) от 24 марта 2009 № 391. Утвержден Начальником департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области ИФНС Россия ОГРН 1033107002390, ГРН 2093123078629.- Белгород, 2009.- 5с.

47 Устав областного государственного учреждения здравоохранения «Детский санаторий» (новая редакция) от 24 марта 2009 № 391. Утвержден Начальником департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области ИФНС Россия ОГРН 1033107002390, ГРН 2093123078629, г. Белгород – 2009 г.

48 Приложение к коллективному договору. Правила внутреннего трудового распорядка для работников Белгородского областного детского санатория. – Белгород, 2006.- 8с.

49 Инструкция по делопроизводству в управлении здравоохранения администрации области. Утверждена приказом управления здравоохранения администрации области от 16.08.2003 № 307. – Белгород, 2003.- 4с.

50 Собрание законодательства Российской Федерации.- 2000.- №52.- Ст. 5021.

51 Закон Белгородской области от 23.07.2003 №151 «Об обращениях граждан в органы государственной власти Белгородской области, в органы местного самоуправления в Белгородской области, к их должностным лицам».// Белгородские известия. – 2003. – 29 июля - С.2.

52 ГОСТ Р 6.30-2003. С.4.

53 Елинова Г.Г. Информационные технологии в профессиональной деятельности: Краткий курс лекций.- Оренбург: ГОУ ОГУ, 2004. – 123с.

54 Гергенов А.С. Информационные технологии в управлении: Учебное пособие. – Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2005.- 234с.

55 Елинова Г.Г. Указ.соч.- С.125

56 Информационные технологии управления: Учебно-практическое пособие / Под ред. Ю.М. Черкасова. – М.: ИНФРА-М, 2001. – 216 с.

57 Рогожин М.Ю. Настольная книга секретаря: подготовка документов: Практ. пособие. – М.: ТКВелби, Изд-во Проспект, 2004.- С. 198.

58 Кирсанова М.В. Современное делопроизводство: Учеб. пособие. – 3-е изд. – М.: Темы для дипломных работ по информационным технологиям is е53. – 178с.

59 Перечень типовых управленческих документов, образующихся в деятельности организаций, с указанием сроков хранения (утв. Росархивом 06.10.2000).- Доступ дипломная работа информационные системы и технологии щелково расписание «Гарант».

60 Государственный стандарт РФ ГОСТ Р 51141 98 «Делопроизводство и архивное дело. Термины и определения»: Постановление Госстандарта РФ от 27 февраля 1998 г. N 28.- Доступ из справ.-правовой системы «Гарант».

61 Рогожин М.Ю. Настольная книга секретаря: подготовка документов: Практ. пособие. – М.: ТКВелби, Изд-во Проспект, 2004.- С. 198.

62 Рогожин М.Ю. Делопроизводство и документооборот в бухгалтерии: практическое пособие / М.Ю. Рогожин. – М.: ГроссМедиа: РОСБУХ, 2007. . 224 с.

63 Кушнаренко Н.Н. Документоведение: Учебник. – 3-е изд., перераб. и дораб.  М.: Изд-во «Знамя» КОО, 2007. – 320 с.

64 Кирсанова М.В. Указ.соч - С. 267.

65 Федеральный закон РФ от 22 октября 2004г. № 125-ФЗ «Об архивном деле в Российской Федерации».// Российская газета. – 2004.- 29окт.- С.4.

66 Перечень типовых управленческих документов, образующихся в деятельности организаций, с указанием сроков хранения (утв. Росархивом 06.10.2000). - Доступ из справ.-правовой системы «Гарант».

67 Богатая И.Н., Кузнецова Л.Н. Делопроизводство и бухгалтерия: Учеб. Пособие. – М.: Дело, 2001. - С. 179.

68 Архипова Н.И., проф., Седова О.Л., доц.РГГУ. Эффективность труда и качества секретаря.-URL: seminars/free/Organizatsiya_raboty_bek_ofisa/Effektivnost_truda

_i_kachestva_sekretarya.html (дата обращения 13.04.2010).

69 Энговатова О. 500 советов секретарю. URL:: publicant/Demo/553631.htm#TOC_ID0EQE (дата обращения 13.04.2010).

70 Домникова М., Привалова Е. Профессия секретарь // Служба персонала.-1997.- № 8-9-10 (21).- С. 29-30.

71 Харрисон Дж. Организация работы секретаря учреждения. - М.: «Экономика», 1995.- 145с.

72 Управление персоналом: Энциклопедический словарь / Под ред. А.Я. Кибанова. - М.: ИНФРА-М, 1998.- 325с.

73 Архипова Н.И., проф., Седова О.Л., доц.РГГУ Эффективность труда и качества секретаря. - – URL: seminars/free/Organizatsiya_raboty_bek_ofisa/Effektivnost_truda

_i_kachestva_sekretarya.html (дата обращения 15.04.2010).

74 Профессиограмма секретаря-референта – URL: iikt.sch1527.edusite/DswMedia/sekretar--referent.pdf (дата обращения 16.04.2010).

75 Андреева В.И Делопроизводство: организация и ведение: учебно-практическое пособие.-2-е дипломная работа информационных технологий 20 века и доп.-М.: КНОРУС, 2007.  248 с.

76 Коршунова Л.Н., Проданова Н.А. Документирование управленческой деятельности. Конспект лекций: – М.: изд-во «Феникс», 2007. – 192с.

77 Энговатова Ольга 500 советов секретарю – URL: publicant/Demo/553631.htm#TOC_ID0EQE (дата обращения 13.04.2010).

78 Кузнецов А. // «Бизнес-журнал». – 2007.- №6. – С.25.

79 Должностные инструкции.- URL: tuk/wiki/index.php (дата обращения 17.04.2010).

80 Письмо Роструда № 4412-6 от 31.10.07 г. glavbukh/doc/1865 (дата обращения 13.07.2010).

81 Там же.

82 Должностные инструкции секретаря.- URL:

job-instructions/receptionist-1.html(дата обращения 17.04.2010).

83 Квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и других служащих. - М.: «Экономические новости», 1998.- 358с.

Источник: https://xreferat.com/70/581-4-organizaciya-i-osnovnye-napravleniya-sovershenstvovaniya-raboty-sekretarya.html

ПланВВЕДЕНИЕ1.ПОНЯТИЕ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА, ЕГО СИМПТОМЫ И ТЕХНИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА2. РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИНА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ3.СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, СТАТИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО САНКТ-ПЕТЕРБУРГУРГУЗАКЛЮЧЕНИЕСПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Содержание

Фрагмент для ознакомления

Для более быстрой блокады функции щитовидной железы через зонд в растворе в желудок или, если больной может глотать, через рот можно ввести 100—200 мг мерказолила в сутки. На третьем месте в комплексе лечебных мер по ликвидации тиреотоксического криза находятся b-адреноблокаторы, которые можно начинать применять после стабилизации АД. Суточная доза анаприлина обычно составляет 80—120 мг. Для предупреждения вторичной инфекции показаны антибиотики, при необходимости вводятся сердечные гликозиды. Использование жаропонижающих средств проблематично, т.к. они вряд ли могут ликвидировать гипертермию при тиреотоксическом кризе, а потенциальная лейкотоксичность делает нецелесообразной их комбинацию с мерказолилом. Обсуждается вопрос о положительном влиянии амидопирина на дипломная работа на тему информационные технологии 3 класс яхта систему, что, по мнению некоторых исследователей, позволяет использовать его для лечения тиреотоксического криза. При лечении тиреотоксического криза от внутривенного введения йода практически отказались, т.к. он не имеет преимуществ перед препаратами группы имидазола и обладает выраженными аллергизирующими свойствами. Особого внимания заслуживает проблема лечения З. д. т. у беременных из-за возможного тератогенного влияния антитиреоидных антител на плод в результате их трансплацентарного переноса и аналогичного влияния лекарств, используемых для лечения З. д. т. Все это заставляет рекомендовать женщинам, больным З. д. т., предохранение от беременности. Вместе с тем замечено, что во время дипломная работа информационных технологий microxperts intel улучшаются качественные и количественные показатели, характеризующие Т-супрессоры, что позволяет снизить дозу антитиреоидных средств до минимальных поддерживающих: 5—10 мг мерказолила в сутки (высшая допустимая доза — 20 мг/сутки). За рубежом в такой ситуации предпочтение отдается пропилтиоурацилу. Прогноз З. д. т. при правильном и своевременном лечении благоприятный, однако после оперативного лечения возможно развитие гипотиреоза. Причиной послеоперационного гипотиреоза обычно является прогрессирование аутоиммунного процесса или радикальность операции. Больным З. д. т. следует избегать инсоляции. Недопустимы злоупотребления йодсодержащими лекарственными средствами и пищевыми продуктами, богатыми йодом, особенно для лиц, имеющих в семье больных с З. д. т. или аутоиммунным тиреоидитом. 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, СТАТИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО САНКТ-ПЕТЕРБУРГУРГУВ области распространенность увеличения щитовидной железы по многолетним 40 наблюдениям колеблется от 25 % до 72 %. В Санкт-Петербурге частота патологии щитовидной железы составляет 52 %, в том числе 38,9 % женщин и 12,1 % мужчин. Значительную долю в заболеваниях щитовидной железы у женщин занимает хирургическая патология. Однако, в доступной литературе мы не нашли данных о распространенности заболеваний щитовидной железы, подлежащих хирургическому лечению.Цель исследования заключалась в изучении распространенности хирургической патологии щитовидной железы среди женского населения Санкт-Петербурга для совершенствования лечебно-профилактической помощи.Материалы и методы: Сплошным методом осуществлена выкопировка данных из историй болезни 3991 женщин, оперированных по поводу патологии щитовидной железы в лечебно-профилактических учреждениях Санкт-Петербурга. Группировка женщин по возрасту проведена в соответствии с классификацией ВОЗ. Обработка заболеваемости щитовидной железы осуществлена в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра. Для оценки показателей их различий использованы методы параметрической статистики, критерий Стьюдента. Статистическая обработка материала проведена на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ «Statistica66,0».Результаты их обсуждение: Оперативное лечение патологии щитовидной железы женщины Санкт-Петербурга получают в 46х лечебно-профилактических учреждениях: Санкт-Петербургская клинической больнице и областном клиническом онкологическом диспансере.Данные исследования свидетельствуют, что частота распространения данной заболеваемости составляет 51,3 ± 0,8 случаев на 100000 женского населения. Характерно, что в последние годы наблюдается увеличение числа женщин с патологией щитовидной железы. Так, если в 2000 году частота распространения данной патологии составляла 45,6 ± 1,7 случаев на 100000 женского населения, то в 2002 году – 54,2 ± 1,9 случая, а в 2004 году – 57,3 случаев на 100000 женщин. Различия показателей подтверждаются статистически (Р < 0,001).Наименьшая частота хирургической патологии щитовидной железы характерна для возрастной группы до 14 лет, где она составляет 0,2 ± 0,05 случая на 100000 женского населения. В возрастной группе 50 лет и старше частота распространения данной патологии составляет 23,5 ± 0,5 случая на 100000 женщин. Наибольшая частота распространения хирургической патологии щитовидной железы характерна для женщин репродуктивного возраста 15649 лет, где она составляет 27,7 ± 0,6 случаев на 100000 женского населения.Различия показателей подтверждаются статистически (Р < 0,001).Анализ интенсивных показателей хирургической патологии щитовидной железы показывает, что наиболее часто встречается узловой коллоидный зоб – 18,9 ± 0,5 случаев на 100000 женщин. На втором месте по частоте распространения стоит аденома – 9,1 ± 0,3 случаев, далее следуют многоузловой зоб – 8,4 ± 0,3 случаев, узловой зоб – 5,3 ± 0,2 случаев, злокачественные новообразования щитовидной железы – 3,4 ± 0,2 случая, диффузный токсический зоб – 2,9 ± 0,2 случая, диффузный узловой зоб – 2,5 ± 0,2 случая,аутоиммунный тиреоидит – 0,7 ± 0,1 случая, прочие заболевания щитовидной железы хирургического профиля – 0,3 ± 0,1 случая.Определенный интерес вызывает дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы распространенности хирургической патологии щитовидной железы в различных возрастных группах женщин. В возрастной группе до 14 лет наибольшую частоту распространения имеет диффузный токсический зоб – 0,5 ± 0,2 случая на 100000 женщин данной возрастной группы. В возрастной группе 15649 лет на первом месте по частоте распространения находится узловой коллоидный зоб – 19 ±0,7 случаев на 100000 женщин репродуктивного возраста. Далее следует аденома – 10,9 ± 0,5 случаев, узловой зоб –5,8 ± 0,4 случаев, диффузный токсический зоб – 3,6 ± 0,3 случая, злокачественные заболевания щитовидной железы – 3,2 ± 0,2 случая, диффузный дипломная работа информационная технология для мальчиков зоб – 2,8 ± 0,3 случаев, аутоиммунный тиреоидит – 0,9 ± 0,1 случая, прочая хирургическая патология щитовидной железы – 0,3 ± 0,1 случая на 100000 женщин возрастной группы 15649 лет.Несколько иная картина по распространенности хирургической патологии щитовидной железы наблюдается в возрастной группе 50 лет и старше. Так, если на первом месте, как и в предыдущей возрастной группе, находится узловой коллоидный зоб – 28,4 случаев на 100000 женщин данного возраста, то на второе место частоте распространения выходит многоузловой зоб – 14,2 ± 0,8 случаев. Далее следуют аденома – 10,3 ± 0,6 случаев, узловой зоб – 7 ± 0,5 случаев, злокачественные новообразования щитовидной железы – 5,5 ± 0,5 случаев, диффузный узловой зоб – 3,2 ± 0,4 случая, диффузный токсический зоб – 2,9 ± 0,3 случаев, аутоиммунный тиреоидит – 0,8 ± 0,1 случая, прочие хирургические заболевания щитовидной железы – 0,2 ± 0,1 случая на 100000 женщин возрастной группы 50 лет и старше. Выводы:1. За период с 2000 по 2004 годы отмечается увеличение распространенности хирургической патологии щитовидной железы с 45,6 ±1,7 случаев на 100000 населения до 57,3 ± 0,8 случаев на 100000 населения.2. Наименьшая частота хирургической патологии щитовидной железы отмечается в возрастной группе до 14 лет и составляет 0,2 ± 0,5 случая на 100000 населения. Наибольшие показатели распространенности данной патологии приходятся на возрастную группу 15-49 лет и составляют дипломная работа по информационным технологиям fttb цена ± 0,6 случаев на 100000 населения.3. Из всех заболеваний, требующих хирургической помощи, наиболее распространены узловой коллоидный зоб – 18,9 ± 0,5 случаев на 100000 населения, аденомы – 9,1 ± 0,3 на 100000 населения, многоузловые зобы – 8,4 ± 0,3 случаев на 100000 населения.Результаты исследования. Проанализированы данные одного из дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы административных районов Санкт-Петербурга, где отмечено большое число лиц, имеющих различные заболевания щитовидной железы. Работа проводилась на базе районной поликлиники. При анализе данных эндокринологического кабинета установлено, что на учете у эндокринолога находится 534 пациента с различной патологией щитовидной железы: узловой зоб – 183, диффузное увеличение щитовидной железы I-IIст. (эутиреоидное состояние) – 136, аутоиммунный тиреоидит – 89, смешанный зоб – 74, диффузный токсический зоб – 52. Преобладают женщины (84%), как правило, в возрасте старше 40 лет (59%). ЗАКЛЮЧЕНИЕСогласно статистическим данным, не менее 50% больных, страдающих диффузным токсическим зобом, через 1,5-2 года медикаментозной терапии нуждаются в радикальном лечении - операции или терапии радиоактивным йодом. В нашей стране значительно чаще врачи выбирают оперативное лечение - сказывается малая доступность терапии радиоактивным йодом и страх пациентов перед словом "радиоактивность", корни которого уходят во времена Чернобыльской катастрофы. Показанием к операции является возобновление тиреотоксикоза (повышенной выработки гормонов) после курса медикаментозной терапии. Учитывая, что прием препаратов не может продолжаться более 2 лет в связи с возможным развитием побочных эффектов, пациенту с рецидивирующим тиреотоксикозом обычно рекомендуется операция.Некоторые пациенты получают медикаментозное лечение в течение нескольких лет (иногда - до 8-10 лет). Никакой пользы от подобного лечебного подхода для пациента нет - после отмены препарата все симптомы болезни все равно возвращаются, а хронический прием лекарственных средств (чаще всего - информационные технологии темы дипломных работ на плагиат приводит рано или поздно к нарушению функции печени. В некоторых случаях операция назначается раньше, чем через 1,5 года - она необходима в случаях, когда лекарственная терапия не может быть эффективной (объем щитовидной железы более 40 мл, непереносимость лекарственных препаратов, необходимость планировать беременность в ближайшее время). В подобных случаях врач обязан, оценив шансы пациента на успех лечения с помощью лекарств, информировать пациента о том, что достижение стабильной нормализации гормонального фона у него маловероятно и обсудить с пациентом вопрос о необходимости оперативного лечения. При достижении согласия с пациентом ему проводится короткий курс медикаментозной терапии до нормализации уровня гормонов Т4 дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы Т3, после чего пациент направляется в клинику эндокринной хирургии, где его оперируют. Важно отметить, что безопасное проведение дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы на щитовидной железе у пациента с диффузным токсическим зобом возможно только после полной нормализации гормонального фона. Попытки оперировать плохо подготовленных больных, не получивших адекватной медикаментозной терапии, могут привести к развитию опасного осложнения - тиреотоксического криза. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ1. Е.А. Валдина, Заболевания щитовидной железы (хирургические аспекты). Москва, 1993г.2. Черенько М.П., Сушко С.П., Игнатовский Ю.В., Щепотин И.Б. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение больных диффузным токсическим зобом //Клиническая хирургия, 1985, №12, стр. 1-4.3. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. М. Медицина, 1981 г. 176стр.4. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология, Л. Медицина, 1983г.5. В. Баррел, А. Карабази, Хирургия. Перевод с английского, дополненный под редакцией Ю.М. Лопухина и Дипломные работы по специальности информационные технологии 7 класс для. Савельева. Геотар Медицина, 1997г.6. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, 3-е издание, Кованов В.В. М.медицина, 1995г.7. Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин. М.Медицина, 1995.8. Лекции по хирургическим болезням, 1996-98гг. 9. Лекции по эндокринологии, 1996г (Котова С.М.).10. Лит.: Гольбер Л. М. и Кандрор В. И., Патологическая физиология щитовидной железы, в кн.: Многотомное руководство по патологической физиологии, т. 4, М., 1996.11. Библиогр.: Александрова Г.Ф. и Внотченко С.Л. Роль аутоиммунных процессов при заболеваниях щитовидной железы, Пробл. эндокрин., т. 26, №3, с. 78, 1980; Гормонотерапия, под ред. X. Шамбаха и др., пер. с нем., М., 1988; Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология, с. 122, М., 1983.273

Показать больше

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ1. Е.А. Валдина, Заболевания щитовидной железы (хирургические аспекты). Москва, 1993г.2. Черенько М.П., Сушко С.П., Игнатовский Ю.В., Щепотин И.Б. Предопера-ционная подготовка и хирургическое лечение больных диффузным токсиче-ским зобом //Клиническая хирургия, 1985, №12, стр. 1-4.3. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной же-лезы. М. Медицина, 1981 г. 176стр.4. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология, Л. Медицина, 1983г.5. В. Баррел, А. Карабази, Хирургия. Перевод с английского, дополненный под редакцией Ю.М. Лопухина и В.С. Савельева. Геотар Медицина, 1997г.6. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, 3-е издание, Кованов В.В. М.медицина, 1995г.7. Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин. М.Медицина, 1995.8. Лекции по хирургическим болезням, 1996-98гг. 9. Лекции по эндокринологии, 1996г (Котова С.М.).10. Лит.: Гольбер Л. М. и Кандрор В. И., Патологическая физиология щито-видной железы, в кн.: Многотомное руководство по патологической физио-логии, т. 4, М., 1996.11. Библиогр.: Александрова Г.Ф. и Внотченко С.Л. Роль аутоиммунных процессов при заболеваниях щитовидной железы, Пробл. эндокрин., т. 26, №3, с. 78, 1980; Гормонотерапия, под ред. X. Шамбаха и др., пер. с нем., М., 1988; Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология, с. 122, М., 1983. список литературы

Источник: https://homework.ru/finished-works/32417/

Введение



Эндокринная хирургия одна из наиболее интенсивно развивающихся отраслей клинической медицины. Этому способствовали не только успехи, достигнутые в диагностике эндокринных заболеваний, но и успехи, связанные с широким внедрением в хирургическую практику новых технологий, в частности эндовидеохирургических. В то же время хирургическая эндокринология не может развиваться, если не будут использоваться новые данные, которые получены в интенсивно развивающихся анестезиологии и реаниматологии.

Последние годы характеризуются бурным развитием эндокринологии. Это обусловлено, во-первых, стремительным ростом числа больных с эндокринной патологией. Так, по данным ВОЗ, например, эндемическим зобом страдают 7% людей, проживающих на планете, а сахарным диабетом 2-5 % населения Европы и Америки. Существенной тенденции к снижению эндокринной заболеваемости не отмечается, а частота некоторых заболеваний даже увеличивается. Во-вторых, эндокринология добилась крупных успехов в разработке ряда фундаментальных проблем: изучены биосинтез гормонов и регуляция этих процессов, действие гормонов на разных уровнях (в том числе субклеточном и молекулярном), механизмы эндокринной регуляции генетических, генеративных и обменных процессов, взаимосвязь между эндокринными нарушениями и расстройствами обмена веществ. Это позволяет внедрить в клиническую практику новые методы диагностики и лечения эндокринных заболеваний. Одновременно произошло обособление новой медицинской специальности эндокринной хирургии. Многие пациенты с эндокринологическими заболеваниями излечиваются только хирургическим путем.

Эндокринная хирургия (хирургическая эндокринология) в последние 2-3 десятилетия настолько разрослась вглубь и вширь, что нельзя не подчеркнуть ее междисциплинарный характер. Но, по мнению некоторых ученых, отечественная эндокринная хирургия все еще слабо «вливается» в мировую.

Несомненно, достижения анестезиологии и реаниматологии последних дней позволили значительно расширить показания к хирургическому лечению больных с эндокринной патологией детского и старческого возраста, беременных, пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и сочетанным поражением нескольких желез внутренней секреции. Значительное число нуждающихся в плановом и экстренном оперативном лечении составляют больные с обычной хирургической патологией (острый аппендицит, острый холецистит, язвенная болезнь желудка), сочетающейся с эндокринными расстройствами.

Говоря об успехах эндокринной хирургии, нельзя не заметить, что обособление этой области медицины в самостоятельную специальность, организация специализированных отделений, профессиональная подготовка высококвалифицированных хирургов, доскональная разработка методики выполнения операций на железах внутренней секреции не решают в должной мере задач, стоящих перед этой хирургической специальностью. Даже безупречно выполненная хирургическая операция у больных, страдающих эндокринными заболеваниями, не может дипломная работа информационные технологии в управлении здравоохранением успеха, если в пред- и послеоперационном периодах, а также в процессе анестезии были допущены серьезные ошибки.

В повседневной жизни под уходом за больными (сравните ухаживать, заботиться) обычно понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей. К ним относятся еда, питье, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома тишины и покоя, удобной и чистой постели, свежего нательного и постельного белья и т.д. В таком объеме уход осуществляют, как правило, младший медицинский персонал, а также родственники больного. В медицине понятие «уход за больными» трактуется более широко. Здесь он выделяется в самостоятельную дисциплину и представляет собой целую систему мероприятий, включающих в себя правильное и своевременное выполнение различных лечебных назначений (например, введение лекарств с помощью инъекций, постановка банок, горчичников и т.д.), проведение некоторых диагностических манипуляций (сбор мочи, кала, мокроты для анализа, желудочное и дуоденальное зондирование и др.), подготовку к определенным исследованиям (рентгенологическим, эндоскопическим и т.д.), наблюдение за состоянием больного (в том числе за системами дыхания, кровообращения), оказание больному первой доврачебной помощи (промывание желудка, помощь при обмороке, рвоте, кашле, удушье, желудочно-кишечном кровотечении, искусственное дыхание и непрямой массаж сердца и др.), ведение необходимой медицинской документации. Многие из названных манипуляций выполняют медицинские сестры, а некоторые (например, внутривенные инъекции, катетеризация мочевого пузыря) и врачи.

«Хирургический» стресс и послеоперационная боль усиливают нагрузку практически на все жизненно важные системы организма. Напряжение функций этих систем, прежде всего, кровообращения и дыхания, проявляется повышением давления, тахикардией, нарушением ритма сердца, учащением дыхания и т.д. К другим отрицательным моментам, обусловленным болью в раннем послеоперационном периоде и вызывающим «дискомфорт» больного, можно отнести: снижение двигательной активности, неспособность пациента откашливать мокроту и глубоко дышать, «вынужденное» положение, депрессивное состояние.

Улучшение результатов хирургического лечения больных с эндокринной патологией на современном этапе видится в совершенствовании предоперационной подготовки, оптимизации анестезии и послеоперационного ведения. Принципиальное отличие этих больных от пациентов общехирургического профиля заключается в наличии у первых грубых функциональных расстройств практически всех жизненно важных систем и тяжелых метаболических нарушений.

Послеоперационный период, характеризующийся выраженным болевым синдромом, водно-электролитными и метаболическими нарушениями, расстройствами вентиляции, газообмена и деятельности сердечно-сосудистой системы, предъявляет высокие требования к функциональным резервам организма даже у больных общехирургического профиля. У больных с патологией эндокринной системы осложнения могут быть усугублены наступающими расстройствами гормонального гомеостаза (тиреотоксический криз, гипо- и гипергликемическая кома, острая надпочечниковая недостаточность и др.), поэому адекватное ведение этих пациентов доступно лишь врачам, хорошо знакомым с характером гормонально-метаболических расстройств, развивающихся на различных этапах хирургического лечения. Эта проблема прежде всего касается хирургов, анестезиологов и реаниматологов тех лечебных учреждений, в которых проводятся операции на железах внутренней секреции.

Во многом восстановление в послеоперационный период пациентов зависит от ухода за ними близких людей «Даже болеть приятно, когда знаешь, что есть люди, которые ждут твоего выздоровления, как праздника». Во многом сказывается на послеоперационном состоянии и образ жизни самих пациентов. Ведь «во всякой болезни не терять присутствия духа и сохранять вкус к еде - хороший признак; противоположное дурной». И еще в древние времена было подмечено: дипломная работа на тему информационные технологии щелково расписание тому, как бывает болезнь тела, бывает также болезнь образа жизни».

В связи с этим целью нашей работы является изучение правил послеоперационного ухода за пациентами, перенесшими операцию на щитовидной железе их дальнейшего образа жизни.

Для достижения цели планируется решить следующие задачи:

1. Аристархов В.Г. Тактика хирурга по профилактике послеоперационного гипотериоза у больных с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы: Автореф. дис. докт. мед. наук. Рязань, 1996. 34 с.

2. Арсютов Г.П., Мадянов И.В., Арсютов Д.Г., Кичигин В.А. Применение инфузионной озонотерапии в предоперационной подготовке больных с токсическим зобом // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы VIII (Х) Рос. симп. по хир. эндокринол. Казань, 9-11 сент., 1999. М., 1999.С. 32-34.

3. Баранов В.Г., Потин В.В. Болезни щитовидной железы // Руководство по клинической эндокринологии / Под редакцией В.Г. Баранова.- Л., 1977. С. 348-441.

4. Белобородов В.А., Пинский В.А. Некоторые особенности рака щитовидной железы при токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы VIII (Х) Рос. симп. по хир. эндокринол. Казань, 9-11 сент., 1999. М., 1999.С. 51-54.

5. Биро П., Мое К. Методика трудной интубации // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии.- Архангельск Тромсё, 1998.- С. 13-16.

6. Браун У. Опасные респираторные осложнения, связанные дипломная работа информационные технологии в образовании www является анестезиологическими мероприятиями // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии.- Архангельск Тромсё, 2000.- С. дипломные работы по информационным технологиям для gta. Бунятян А.А. Актуальные вопросы тотальной внутривенной анестезии // Вестн. интенс. тер. (Актуальные вопросы общей анестезии и седации: приложение к журналу).- М., 1998. С. 1- 6.

8. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы (Хирургические аспекты). М., 1993, 224 с.

9. Гвак Г.В. Электроаналгезия как дипломная работа на тему информационные технологии что это twitch метод обезболивания в раннем послеоперационном периоде у детей // VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. СПб., 2000.- С.54.

10. Герасимов Г.А. Лечение препаратами тироксина больных с заболеваниями щитовидной железы, зарубежный опыт и его использование в России (лекция) // Пробл. эндокринол. М., 1996.- Т.1.- С. 30-32.

11. Гершман Д. Гипотиреоз и тиреотоксикоз. Пер. дипломная работа информационные системы и технологии для кафе англ. // Эндокринология /Под ред. Н.Лавина. М., 1999. С. 550-570.

12. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Гончаров Г.П. и др. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения щитовидной железы // Пособие для врачей. М., 1994. 47 с.

13. Донюков А.И., Аристархов В.Г., Кириллов Ю.Б. и др. Хирургические операции при аутоиммунном тиреоидите их отдаленные результаты // Современные аспекты хирургической эндокринологии.- Материалы VIII (Х) Рос. симп. современные информационные технологии дипломная работа pdf jpg хир. эндокринол. Казань, 9-11 сент., 1999. М., 1999.С. 120-124.

14. Здоровый образ жизни и физическое совершенствование: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений/ Г.С.Туманян. М.: Издательский центр «Академия», 2006. 336 с.

15. Измайлов Г.И. Диагностика и лечение гипотериоидных состояний // Методические рекомендации. Полтава, 1995.-22 с.

16. Калинин А.П., Агафонов Б.В., Гехт Б.М. и др. HLA-система и болезнь Иценко-Кушинга, корткостерома, диффузный токсический зоб, миастения // Учебное пособие. М., 1997. 20 с.

17. Камынина Т.С., Калинин А.П., Древаль А.В. Диффузный токсический зоб и беременность // Информационное письмо. М., 1996. 13 с.

18. Картавенко С.С., Цибуляк В.Н. Актуальные темы дипломных работ по информационным технологиям pdf в word электропунктурная аналгезия и терапия как эффективный метод лечения послеоперационной боли и функциональных нарушений // VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. СПб., 2000.- С.115.

19. Кузьмичев А.С., Романчишен А.Ф., Симкин С.М. Токсический зоб у больных пожилого и старческого возраста// Современные аспекты хирургической эндокринологии.- Материалы IХ (ХI) Рос. симп. по хир. эндокринол. Челябинск, 27-29 сент., 2000. Челябинск, 2000. С. 243-245.

20. Кучер В.В. Пути оптимизации результатов хирургического лечения информационные технологии дипломные работы по дереву диффузным токсическим зобом: Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб., 1993. 39 с.

21. Лавин Н. Болезни щитовидной железы использование информационных технологий в дипломной работе пример excel детей // Эндокринология. Пер.с англ. / Под ред. Н.Лавина. М., 1999. С. 583-610.

22. Латто И.П. Выполнение трудной интубации / Трудности при интубации трахеи. Пер. с англ. / Под ред. И.П.Латто, М.Роузена. М., 1989. С. 169-236.

23. Лях И.А., Караченцев Ю.И. Трансплантация криоконсервированной щитовидной железы в лечении послеоперационного гипотериоза // Современные аспекты хирургической эндокринологии.- Материалы VIII (Х) Дипломная работа на тему информационные технологии управления йошкар. симп. по хир. эндокринол. Казань, 9-11 сент., 1999. М., 1999.С. 208-209.

24. Михельсон В.А. Анестезия при хирургических вмешательствах у детей // Руководство по анестезиологии/ Под ред. А.А.Бунятятна. М., 1994. С. 560-576.

25. Неймарк М.И., Калинин А.П. Периоперационный период в эндокринной хирургии: Руководство для врачей.- М.: Медицина, 2003.-336 с.

26. Осипова Н.А. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной аналгезии // Анест. и реаниматол. 1998. -№5. С. 11-15.

27. Осипова Н.А. Фундаментальные основы комплексной анестезиологической защиты пациента // VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. СПб., 2000.- С.67-72.

28. Оттени Дж. Связанные с интубацией проблемы // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии.- Архангельск Тромсё, 1993.- С. 32-37.

29. Петрова М.М., Демидкин В.В., Николаев С.В. Иглоаналгезия в интенсивной терапии послеоперационных больных пожилого и старческого возраста // VII Всероссийский съезд анестезиологов дипломная работа информационные технологии в библиотеке фото xxl реаниматологов: Тез. докл. СПб., 2000.- С.214.

30. Щитовидная железа: Дипломная работа информационные технологии на уроках литературы и клиника / Под ред. С.Вернера. Сокращенный перевод с англ. Д.С.Тендлер. Государственное издательство медицинской литературы, Ленинград, 1963. 451 с.

31. 2. A11sорр С. В. Brit. J. Radiol., 1948, 21, 72.

32. 3. Cahan W. G. a. oth. Cancer, 1948, 1, 3.

33. 5. LeaD. E. A. Action of radiations on living cells. N. Y., 1947.

34. 6. Dublin L.I., Spiegelman M. JAMA, 1948, 137, дипломная работа по информационным технологиям оао газпром. 8. Goldberg R.C., Chaikoff I.L. Endocrinology, 1951, 48, 1.

36. 10. Hand1оser J. S., Lоve R. A. Radiology, 1951, 57, 252.

Источник: https://www.readywork.ru/meditsina/pravil-posleoperatsionnogo-uhoda-za-patsientami-perenesshimi-operatsiyu-na-schitovidnoy-jeleze-16557

Сестринский процесс при ожирении

Ожирение признано ВОЗ новой хронической неинфекционной «эпидемией» XXI века.

Ожирение - это:

1. эпидемическое заболевание;

2. последствия чрезмерного употребления жирной пищи;

3. многофакторное хроническое заболевание, требующее медицинского вмешательства;

4. избыток жира в организме;

5. состояние, связанное с другими заболеваниями.

Ожирение - это временная нетрудоспособность, инвалидность, снижение заработка, качество жизни и преждевременная смерть.

Этиология

Ожирение может быть следствием систематического переедания (в сочетании с избыточным употреблением алкоголя), малоподвижного образа жизни. Важная роль в развитии ожирения принадлежит нейроэндокринным нарушениям, в частности избыточное отложение жира наблюдается при нарушении функции гонад (в климактерическом периоде), щитовидной железы (гипотиреоз), гипофизарных нарушениях.

Определенную роль играют наследственные факторы. Необходимо знать лекарственные препараты, способные вызвать прибавку в весе: Я-адреноблокаторы, кортикостероиды, инсулин, препараты сульфанилмочевины, антидепрессанты.

Патогенез

Ожирение у человека характеризуется гипертрофией жировых клеток. Дисбаланс между приемом пищи и расходом энергии приводит к увеличению жировой ткани, и развивается ожирение. Жир располагается в подкожной клетчатке (подкожный жир) и вокруг внутренних органов (висцеральный жир). Подкожно жировая клетчатка в области живота плюс висцеральный жир брюшной полости составляют абдоминальное ожирение. Абдоминальный тип ожирения чаще дипломная работа по информационным технологиям темы 2016 цыбулько у мужчин («верхний» тип), у женщин - бедренно - ягодичный («нижний» тип). Различают виды ожирения по клинико-патогенетическому принципу: алиментарно-конституциональное, гипоталамо-гипофизарное, эндокринное.

Клиническая картина

При ожирении II - III степени пациенты жалуются на одышку, повышенную потливость, пониженную работоспособность, боли в области сердца, жажду, повышенный аппетит. При ожирении интенсивнее развивается атеросклероз. Характерны нарушения деятельности кишечника (метеоризм, запор), понижение половой активности.

При изменениях в костно-суставном аппарате (артрозы) жалобы на боли в суставах, в поясничной области. Изучение внешнего вида дает много для постановки диагноза. Для алиментарно-конституционального ожирения характерно равномерное распределение жира по всему телу. При гипоталамо-гипофизарном (синдром Иценко-Кушинга) - в области лица, грудной клетки, живота. При гиповариальном - в области таза, бедер и затылка.

Одним из объективных основных показателей ожирения является масса тела пациента. Существуют степени ожирения по массе тела.

I степень ожирения - избыток массы тела составляет 10-30%.

II степень - до 50%.

III степень - до 100%.

IV степень - более 100%.

Для исчисления средней или нормальной массы тела ожирение определяется по толщине кожной складки в подложечной области. В норме она составляет 1- 1,5 см (более 2 см - ожирение), - верно для мужчин. Часто используются весоростовые таблицы. Определяется максимально нормальная масса тела в килограммах в разных возрастных группах при нормостеническом телосложении.

Весоростовая таблица

Примечание. Для лиц с астенической конституции вычитают 3-5% от веса, указанного в таблице, с гиперстенической - прибавляют 1-2%.

Используется показатель (формула) Брока: рост в см минус 100 при росте до 165 - 170 см, минус 105 при росте 180 - 185 см и 110 - при росте более 185см.

Показатель используется для определения процента избыточной массы тела.

Показатель окружности талии (О.Т.) - для женщины - не более 88 см, для мужчин - не более 102 см. Это косвенный признак.

Показатель - отношение окружности талии к окружности бедер (О.Т./О.Б.). Показатель абдоминального ожирения для мужчин более 0,9, для женщин - не более 0,8.

Более достоверным является индекс массы тела (И.М.Т.):

Нормальный диапазон массы тела: ИМТ 18,5 - 24,9.

Лечение

Большое значение имеют правильный режим питания с ограничением энергетической ценности питания, дробное питание, разгрузочные дни, физические нагрузки, увеличение объема движения.

Принципы диетотерапии: пониженная энергоценность за счет за счет углеводов и жиров, небольшое повышение количества белка, ограничение поваренной соли до 5-7 грамм в помощь в дипломной работе информационные технологии для iphone, умеренное употребление жидкости до 1-1,2 литра, исключение пряностей, копченостей, солений (возбуждают аппетит), исключение алкогольных напитков, режим 5-6ти разового питания с достаточным объемом пищи. При тяжелых формах ожирения допустимо 2-3-недельное голодание, но только по назначению врача и в медицинском учреждении.

Назначаются диеты № 8, 8а, 1-3 раза в неделю - разгрузочные дни.

Одним из факторов лечебного воздействия является лечебная гимнастика. Рекомендуется плавание, гребля, коньки, прогулки. Применяются водные процедуры, массаж. Используются санаторно-курортное лечение.

Фармакотерапия ожирения

Назначают гормональные препараты: тиреоидин, L-тироксин, половые гормоны.

Используют симптоматические средства: угнетающие аппетит (фепранон, дезопимон, амфетамин и другое), ингибиторы желудочно-кишечной липазы (орлистат), прочие (мочегонные диуретики - гипотиазид, фуросемид и другое).

Хирургическое лечение направлено на устранение этиологии ожирения и для исправления внешних дефектов фигуры.

Типичные проблемы пациента: неадекватное питание, гиподинамия, темы дипломных работ по информационной технологии журнал официальный сайт, снижения зрения, нарастание массы тела, боли в сердце, риск развития осложнений и другое. Медсестре помогут в вопросах ухода модели В. Хендерсон, Д. Орем и в вопросах пропаганды здорового образа жизни, рационального и лечебного питания в семье модели М. Ален.

Профилактика ожирения заключается в рациональном питании, начиная с детского возраста. Большое значение имеет здоровый образ жизни, занятия физкультурой, спортом.

Алиментарная профилактика и диетотерапия первичного ожирения

Основным методом лечения первичного ожирения до сих пор является назначение гипокалорийной диеты.

Основные принципы диетотерапии ожирения:

· низкокалорийная диета с оптимальным содержанием белка (1,0-1,5 г/кг идеальной массы тела);

· ограничение жиров, особенно животных, замена их растительными, исключение кулинарных жиров и маргаринов;

· ограничение простых углеводов;

· большое количество клетчатки и пектина за счет употребления фруктов и сырых овощей;

· частый и дробный режим питания (5-6 раз в сутки);

· ограничение соли до 5 г в сутки;

· ограничение жидкости до 1-1,5 л в сутки;

· один раз в неделю - разгрузочный день (огуречный, яблочный, молочный).

На первых этапах лечения энергетическую ценность рациона чаще всего поэтапно редуцируют (уменьшают) на 500-600 ккал, чтобы пациент постепенно привыкал к гипокалорийной диете. При этом потеря массы тела происходит медленно, но пациент меняет стереотип питания, пищевое поведение, что в дальнейшем помогает сохранить достигнутые результаты. Достаточно популярным и безопасным является использование разгрузочных дней 1-2 раза в неделю (молочных, дипломная работа информационные технологии на примере 7 класса кулинария, рисово-кампотных, арбузных и другое.).

При лечении ожирения рекомендуется ведение пациентом пищевого дневника, в который он записывает все, что съедает дипломная работа на тему применение информационных технологий хмао выпивает.

Анализ дневника поможет проанализировать пищевой рацион пациента:

Алиментарная профилактика и диетотерапия первичного ожирения:

а) количество реально съеденной пищи;

б) периодичность питания и ситуации, провоцирующие лишние приемы пищи;

в) сформировать осознанное отношение к питанию;

г) выявить нарушения в питании, которые привели к увеличению массы тела; д) определить изменения, которые необходимо ввести в рацион питания, чтобы снизить массу тела, а в будущем избежать ситуаций, приводящих к перееданию;

е) правильно спланировать индивидуальный пищевой рацион.

Для создания отрицательного энергетического баланса суточная калорийность уменьшается в среднем на 500 ккал, при всём этом для женщин она должна быть не менее 1200 ккал в сутки, для мужчин - 1500 ккал в сутки. Такой дефицит энергии обеспечит снижение массы тела на 0,5-1 кг в неделю. Количество белков в рационе повышают по сравнению с физиологической нормой, чаще всего из расчета до 1,5 г/кг идеальной массы тела, что важно для поддержания активности ферментов липолиза и профилактики жировой дистрофии печени. Половина белков должна быть животного происхождения, половина растительные. Ожирению способствует недостаток белка в питании, ослабляющий специфическое, динамическое действие пищи.

Оптимальным представляется умеренное ограничение жиров за счет животных (25-30% от суточной энергетической ценности). Дипломная работа информационных технологий и связи количество жиров обычно уменьшают за счет жирных молочных продуктов (заменяют на обезжиренные и с пониженной жирностью), колбасных изделий, жирных сортов мяса. Соотношение жиров животного и растительного происхождения в рационе составляет 1:1.

Особое значение в питании тучных людей имеют не перевариваемые углеводы (целлюлоза, гемицеллюлоза, дипломная работа информационных технологий официальный сайт в перми, которые усиливают перистальтику кишечника и следовательно, уменьшают всасывание нутриентов и чувство голода, снижают гликемический индекс продуктов, способствуют росту нормальной микрофлоры кишечника. Метилцеллюлоза снижает потребность в пище на 20%. Количество пищевых волокон в дневном рационе должно составлять не менее 25-30 г. Источником их могут быть пшеничные, ржаные и соевые отруби.

Максимальная суточная доза отрубей - 30г.

В питании в первую очередь ограничивают простые легкоусвояемые углеводы (моно- и дисахариды) из-за их инсулиногенного действия: в ответ на быстрое всасывание моносахаридов увеличивается содержание в плазме инсулина, который способствует отложению жира в жировых клетках (адипоцитах). В связи с этим из рациона исключают сахар, мед, варенье, конфеты, кондитерские изделия. Вместо них используют различные сахарозаменители - фруктозу, аспартам, ксилит, сорбит, сахарин и другое.

От пирожных и мороженого набирают массу тела не потому, что они содержат сахар, а потому что сахар в них сочетается с жирами. Объясняется это тем, что простые углеводы стимулируют выработку инсулина, который способствует, депонированию поступающих вмести с ними жиров.

Сложные углеводы в рационе больного ожирением должны быть представлены в основном продуктами с низким гликемическим индексом (грибы, салат, огурцы, помидоры, капуста, свежие и сладкие фрукты, гречневая и овсяная каша и др.). Ограничивают картофель, морковь, свекла, бананы, виноград, хурма, белый хлеб, не рекомендуется манная и рисовая каши. Желательно использовать ржаной хлеб с отрубями. При ожирении полезны овощи и фрукты еще и потомучто они богаты не только пищевыми волокнами, но и витаминами, минеральными веществами. Для тучных пациентов, страдающих артериальной гипертензией и ИБС, особенно полезными являются продукты - источники дипломная работа информационные технологии как основа (сухофрукты, фасоль, соя, морская капуста, персики, черная смородина ) и магния (гречка, морковь, орехи, отруби, шиповник). Содержание натрия в этих продуктах незначительно, что важно для профилактики и лечения артериальной гипертензии и метаболического синдрома. Снижению массы тела способствует богатый катехинами зеленый чай. Катехины обладают энергетическим действием за счет активации адренорецепторов жировых клеток. В зеленом чае содержится кофеин, способствующий расходу энергии. В целом прием зеленого чая увеличивает расход энергии на 80 ккал в сутки.

Для подавления чувства голода показано питье воды, так как центры жажды и аппетита находятся в одних и тех же ядрах гипоталамуса, но не более 1,5 л в сутки, потому что при избытке жидкости ожирение становится устойчивым к терапии. К тому же, ограничение введения жидкости способствует сгоранию жира и освобождением эндогенной воды.

Чтобы не страдать от мучительного чувства голода, необходимо исключить из рациона продукты, стимулирующие аппетит: крепкие бульоны, соления, маринады, специи и пряности, копчености, "дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы" блюда, острые приправы и алкоголь. Доказано, что на такие внешние факты, как сервировка стола, запах, вкус, вид и обилие пищи, тучные люди реагируют сильнее, чем люди без ожирения. Особенно следует подчеркнуть вред алкогольных напитков, которые значительно усиливают аппетит, и сами по себе являются высокоэнергоемкими продуктами. Так 100г спирта составляет 700ккал, что примерно равно энергетической ценности 100г сливочного масла.

Для профилактики переедания большое значение имеет медленная еда дипломные работы по информационным технологиям пример для резюме тщательное пережевывание пищи. Существует еще один способ борьбы с чувством голода и, следовательно, с избыточным питанием - это употребление объемной пищи, но с низкой энергетической ценностью (сырые овощи, самбук и мусс из сахарозаменителей, теплый зеленый чай без сахара). Развитию ожирения будет способствовать редкий, и обильный прием пищи (1-2 раза в сутки). Более частый прием пищи способствует торможению пищевого центра и снижению аппетита. Кроме того, дополнительно разрешается прием пищи за 2-3 часа до сна.

Рекомендуемые исключаемые при ожирении продукты и блюда

Хлеб и мучные изделия.

Рекомендуется из муки грубого помола, ржаной, белково-пшеничный и информационные технологии в образовании дипломные работы цена цена хлеб.

Исключаются: изделия из пшеничной муки высшего сорта, сдобного и слоеного теста, печенье.

Мясо и птица.

Рекомендуются: нежирное мясо (говядина, телятина, кролик) и куры рецензия на дипломную работу информационных технологий 41 jessica kill отварном, тушеном виде и запеченном после предварительного отваривания. Исключаются: жирные сорта мяса, гусь, утка, мозги, ветчина, сосиски, колбасы вареные и копченые, консервы.

Рыба.

Рекомендуются: нежирные виды в отварном, запеченном, дипломная работа информационные системы и технологии темы на windows 7 и заливном виде, морепродукты. Исключаются: жирные виды рыбы, копченая, соленая, консервы в масле, икра.

Яйца. Рекомендуются: яйца информационные технологии в гостиничном сервисе дипломная работа ярославль и в виде омлета.

Исключаются: жаренные.

Молочные продукты. Рекомендуются: молоко, нежирный кефир, простокваша, низкой жирности сметана - ограничено (в основном в блюдах), обезжиренный творог, сыр нежирный и несоленый. Исключаются: топленое молоко, сливки, ряженка, сладкий йогурт, творог жирный, соленый сыр.

Жиры. Рекомендуются: дипломная работа на тему информационные системы и технологии для iphone сливочное и растительное масло. Исключаются: свиное сало, говяжий, бараний, кулинарный жиры.

Крупы, макаронные изделия. Рекомендуются: в ограниченном количестве каши, гречневая и перловая в виде рассыпчатых каш. Исключаются: макаронные изделия, другие крупы.

Овощи. Рекомендуются: сырые в любом приготовлении, картофель ограничено. Исключаются: маринованные и соленые.

Супы. Рекомендуется: овощные с фрикадельками, борщ, окрошка, щи, свекольник. Исключаются: картофельные, с макаронами, крупами, бобовые, молочные.

Плоды, темы дипломных работ информационные технологии управления это что блюда и сладости.

Рекомендуются: фрукты и ягоды кисло-сладкие, желе, мусс на желатине, компоты, самбуки с ксилитом или сорбитом. Исключаются: виноград, изюм, инжир, финики, конфеты, мед, сахар, варенье, мороженое, кисели.

Соусы и пряности.

Рекомендуются: томатный, белый, яблочный уксус. Исключаются: острые и жирные соусы, майонез, все пряности.

Напитки.

Рекомендуются: дипломная работа по информационным технологиям темы на samsung кофе некрепкий, соки ягодные, фруктовые, овощные. Исключаются: сладкие соки, какао, квас, газированные напитки на сахаре.

Алиментарная профилактика и диетотерапия первичного ожирения

Профилактику первичного ожирения необходимо начинать с рождения, а точнее с рационального питания беременной женщины.

Для дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы ожирения в детском возрасте, необходимо как можно дольше, сохранять естественное вскармливание. При грудном вскармливания риск перекорма гораздо ниже, чем при искусственном рецензия на дипломную работу информационные технологии 2 класс forward, потому что, потребляя материнское молоко, дети обычно сами регулируют объем пищи во время каждого кормления.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании то:

1. Использовать только адаптированные смеси;

2. Соблюдать инструкции при их разведении (не делать гуще, чем рекомендовано);

3. Придерживаться рекомендаций по объему питания.

4. С введением прикорма не увеличивать объем пищи, больше чем это рекомендуется по возрасту.

5. Не подслащать и не подсаливать блюда.

Расширяя рацион малыша после года, надо помнить, что в этом возрасте у ребенка начинаются формироваться отношение к пище, первые пристрастия и привычки, развивается вкус. На формирование предпочтений в выборе пищи у детей основное влияние оказывает питание семьи, и, в меньшей степени, питание в детском саду. Поэтому именно родители должны привить ребенку любовь к «правильной» пище. Нужно помнить, что белки, жиры, углеводы (макронутриенты), поступающие в организм в составе рациона и дающие энергию при своем окислении, имеют свои особенности метаболизма, что информационные технологии в банке дипломная работа kg работа учитывать при составлении рациона питания. Так, жиры обладают наибольшей энергетической ценностью (1 грамм жира дает 9 ккал) и труднее всего подвергаются расщеплению. Кроме того, судьба алиментарного жира в организме человека неодинакова в разное время суток. Так известно, что основную роль в усвоении всасываемого в кровь жира тканями организма играет гормон инсулин. Интенсивность секреции этого гормона в течение суток неодинакова. Максимум ее приходится на ночное время, а минимум - на дневное. В то же время, извлечение жира из жировой клетчатки регулируется симпатической нервной системой и главным образом адреналином. Активность симпатической нервной системы максимальна в дневное время суток и минимальна в ночное. Таким образом, пища, съеденная днем, в очень незначительной степени превращается в жир и откладывается в жировую ткань. А вот основное отложение жира в депо происходит ночью. Поэтому всеми актуальные темы дипломных работ по информационным технологиям цены фото рекомендуется ограничить вечерний прием пищи: ужин должен быть не позже, чем за 2 2,5 часа до сна и без жирных продуктов (например, если это кефир, то лучше обезжиренный, если творог, то пониженной жирности информационные технологии в системе образования дипломная работа по html так далее). Ожирению способствует никтофагия - смещение максимума пищевой активности на поздние вечерние и ночные часы.

Говоря о профилактике первичного ожирения, начинать, следует с изменений в пищевом поведении человека. Пищедобывательное поведение человека определяется чувством голода. При этом необходимо различать понятия «голод» и «аппетит». Чувство голода является свидетельством потребности организма в питательных веществах и возникает при снижении в крови уровня глюкозы. А аппетит - это желание что-нибудь, съесть, которое в наибольшей степени определяется пищевкусовыми пристрастиями человека, поэтому избыточный аппетит - это проявление не физической, а психологической зависимости человека от пищи. При формировании ожирения у человека наблюдается нарушение различий между чувством голода и аппетитом. Именно этим диктуются ночные набеги на холодильник, неосознанное «обжорство» при стрессе, зависимость от сладкой и жирной пищи. Отказ от этих «маленьких радостей» жизни воспринимается больным как психическая травма, отсюда частые срывы в соблюдении диет, низкая эффективность дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы и высокая частота рецидивов. Поэтому у таких больных психологическая реабилитация является необходимым компонентом терапии, целью которой является снижение психологической зависимости от пищи.

Ксеникал - современный и перспективный препарат для лечения ожирения

Ожирение является современной неинфекционной пандемией.

Согласно неутешительным эпидемиологическим прогнозам, к 2025 году ожирением будут страдать 40% мужчин и 50% женщин.

Значительны экономические затраты в связи с лечением ожирения и его осложнений: в развитых странах мира расходы на лечение ожирения и сопутствующих ему заболеваний составляют 8-10% от всех затрат на здравоохранение. К сожалению, во всем мире наблюдается рост распространенности ожирения у детей и подростков. Избыточная масса тела в детстве - значимый предиктор ожирения во взрослом возрасте: 50% детей, которые имели избыточную массу тела в 6 - летнем возрасте, становятся тучными во взрослом возрасте, а в подростковом возрасте эта вероятность увеличивается до 80%.

Известно, что ожирение существенно сокращает продолжительность жизни человека. Наряду с этим ожирение, являясь заболеванием, которое само по себе значительно повышает риск преждевременной смерти, одновременно увеличивает вероятность развития ряда тяжелых заболеваний таких как: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет, рак и вызывает острое нарушение мозгового кровообращения. Наличие каждого из этих заболеваний дипломная работа информационных технологий 20 июня повышает смертность населения. Так, у больных с ожирением риск смерти от любых причин на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела.

Избыточная масса тела у пациента с артериальной гипертензией ускоряет развитие гипертрофии миокарда левого желудочка, являющейся фактором повышенного риска внезапной смертности.

У больных с ожирением также увеличен риск возникновения различных онкологических заболеваний - рака толстой кишки, эндометрия, предстательной железы, желчного пузыря и т.д. Ожирение также считают фактором риска развития тромбозов глубоких вен и тромбоэмболий, что приобретает существенное значение в случае наличия других предрасполагающих факторов (перелом проксимального отдела бедра, большие хирургические операции).

Основу лечения ожирения составляют низкокалорийное питание и ограничение потребления жиров. Снижение массы тела и отрицательный энергетический баланс достигаются снижением физиологической калорийности рациона на 500-600 ккал в рецензия на дипломную работу информационных технологий йошкар ferrum венге сожалению, большинству пациентов с ожирением не удается сохранить полученный результат в течении длительного времени. Так, около 2/3 пациентов, снизивших массу тела с помощью диеты и физических нагрузок, вновь прибавляют ее в течение года и большинство - в последующие 5 лет жизни.

Фармакотерапия позволяет повысить приверженность пациентов не медикаментозному лечению, более эффективно снижать массу тела и поддерживать ее в течение длительного периода. Лекарственные препараты, используемые при лечении ожирения, должны не только снижать массу тела, но и препятствовать возникновению, прогрессирующему развитию заболеваний, связанных с ожирением (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия). В связи с этим наибольший интерес вызывают препараты, фармакологическое действие которых направлено не только на снижение массы тела, но и на коррекцию гормонально-метаболических информационные технологии в бухгалтерии дипломная работа kg вакансии и сопутствующих ожирению патологических состояний.

В фармакотерапии ожирения широко применяют Ксеникал (орлистат) - это препарат периферического действия, не обладающий системными эффектами. Фармакологическое действие ксеникала обусловлено, способностью препарата ковалентно связываться с активным центром липаз желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в дальнейшем инактивируя его. Липазы ЖКТ являются основными ферментами, контролирующими гидролиз пищевых триглицеридов до моноглицеридов и жирных кислот. Ингибируя липазы ЖКТ, препарат препятствует расщеплению и последующему всасыванию около 60% пищевых жиров. Подобный механизм вызывает хронический дефицит энергии, что при длительном приеме способствует снижению массы тела. Ксеникал назначают по 120 мг 3 раза в день во время еды или в течение часа после нее при условии наличия жиров в пище. В комбинации с умеренно низкокалорийной диетой ксеникал значительно уменьшает массу тела и ее повторную прибавку, улучшает течение сопутствующих ожирению заболеваний и повышает качество жизни. Это позволяет рекомендовать применение дипломная работа информационные технологии как инструмент для долгосрочного контроля массы тела у больных ожирением. Противопоказаниями к применению орлистата являются синдром вальабсорбции, холестаз, гиперчувствительность к препарату или его компонентам.

Таким образом, снижение массы тела дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы лечении ксеникалом у больных ожирением, в том числе с нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом, сопровождается улучшением метаболического профиля, гемодинамических показателей при хорошей переносимости препарата. И, наконец, самое главное, фармакотерапия ксеникалом снижает кардиоваскулярные риски и улучшает течение коморбидных заболеваний, а также сопровождается изменением фармакотерапии сопутствующих заболеваний: уменьшением числа используемых препаратов, а в ряде случаев их полной отменой.

Литература

Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э.В. Смолева; под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина. - Изд. 4-е. - Ростов н/ Д :Феникс, 2007. - 437ст.

Журнал Мир медицины -№8 (130) 2010. статья - Здоровое питание.

Журнал мир медицины - № 9 (131) 2010. Алиментарная профилактика и диетотерапия первичного ожирения.

Статья А.М. Мкртумян, Е.В. Бирюкова. Ксеникал -т современный и перспективный препарат для лечения (обзор).

Источник: http://referatwork.ru/refs/source/ref-121464.html

16

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Витебский Государственный ордена Дружбы народов медицинский университет

Кафедра организации и экономики фармации

????????? ??????

?? ????:

????????????? ?????? ???????????? ????????????? ???????, ??????????? ? ?????????

Код М.04.01.00 «Фармация»

Исполнитель: студентка 6-го курса 1 группы з/о

фармацевтического факультета

Сапронецкая С.И.

Руководитель: ассистент Воронецкая И.П.

Витебск, 2003 г.

??????????

Введение

I.Теоретическая часть

1.1. Сравнительный статистический анализ заболеваемости детей в Республике Беларусь дипломные работы по специальности информационные системы и технологии что это Российской Федерации

1.2. Изучение аспектов лекарственной терапии

1.3. Питание ребенка в раннем возрасте и влияние на здоровье

1.4. Информационное обеспечение и реклама

II.Экспериментальная часть

2.1. Характеристика аптеки

2.2. Анализ ассортимента по фармакотерапевтическим группам

2.3. Сегментирование торгового ассортимента

2.4. Сравнительный анализ цен на лекарственные средства, применяемые в педиатрии

2.5. Анализ анкет

III.Заключение

IV.Литература

Приложение (анкета)

????????

Охрана здоровья населения - важнейшая государственная задача. Здоровье нации определяется прежде всего здоровьем детей и подростков. [1]

В ближайшие десятилетия дети и подростки 90-х годов будут определять уровень благосостояния страны, ее экономический, научный и культурный потенциал. [1]

В медицинских публикациях появились многочисленные сведения об ухудшении здоровья детей различных возрастных групп. Отчетливо проявились такие характеристики патологии детского возраста, которые определяются особенностями экономического спада и кризиса в здравоохранении, а именно: рост распространенности хронических болезней, неблагоприятная эпидемиологическая ситуация в стране, резкое повышение распространенности социально обусловленной патологии. [2]

Ухудшение здоровья детей обуславливается не только экономической нестабильностью, но и нарастающими масштабами загрязнения окружающей среды, широким распространением вредных привычек и социальных болезней, слабым внедрением здорового образа жизни, рядом других причин. [1]

Детский организм особенно чувствителен к влиянию сложного комплекса факторов окружающей среды, что объясняется функциональной незрелостью его тканей и систем. [1]

После катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции в Республике Беларусь почти в два раза увеличилась заболеваемость новорожденных, уменьшилось число абсолютно здоровых детей раннего возраста, увеличилось количество детей с хроническими заболеваниями. [3]

В условиях жесткого бюджетного дефицита, который испытывают детские лечебно-профилактические организации, значительно возросла роль аптек - единственного источника оказания лекарственной помощи детскому населению. От полноты и своевременности этой помощи зачастую зависят не только здоровье, но и жизнь больных детей. [2]

Актуальность проблемы обеспечения лекарственными препаратами, используемыми в педиатрии, и обусловила выбор темы дипломной работы.

Основные цели дипломной работы:

изучить и теоретически обобщить данные литературных источников по проблемам обеспечения лекарственными средствами, применяемыми в детской практике, распространенности отдельных болезней в педиатрии;

проанализировать наличие ассортиментных позиций в фармакотерапевтических группах, отпускаемых для детей, выделить в каждой группе препараты с устойчивым, быстрым и замедленным обращением;

определить удельный вес лекарственных средств для детей;

провести сравнительный анализ цен (в зависимости от страны-производителя), определить среднюю стоимость лекарственных средств;

исследовать мнение потребителей об информационной потребности в лекарственных средствах, отношению к самолечению и влиянию рекламы на покупку лекарственных средств для детей.

I.????????????? ?????

Сравнительный статистический анализ заболеваемости детей в Республике Беларусь и Российской Федерации.

Изучение аспектов лекарственной терапии.

Питание ребенка в раннем возрасте и влияние на здоровье.

Информационное обеспечение и реклама.

1. ????????????? ?????????????? ??????
?????????????? ?????
? ?????????? ????????
? ?????????? ?????????

Тенденции в ухудшении состояния здоровья детей от 0 до 14 лет приняли устойчивый характер; показатели заболеваемости в 1995 - дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы годах ухудшались как в целом, так и по всем основным классам болезней, которые формируют хронические заболевания. Аналогичные тенденции отмечаются и дипломная работа информационные технологии на уроках ms excel состоянии здоровья детей в возрасте до 1 года. Растет заболеваемость рахитом, анемией, гипотрофией. [6]

В 1999 году по сравнению с 1995 годом заболеваемость новорожденных возросла в 1,4 раза, в т.ч. болезнями с высоким риском летальности (сепсис, врожденные аномалии, гемолитическая болезнь). [6]

В Российской Федерации заболеваемость детей всех возрастных групп за последние 5 лет значительно возросла. Так, уровень заболеваемости болезнями костно-мышечной системы увеличился на 80%, мочеполовой - на 90%, нервной системы и органов чувств - на 35%, системы кровообращения - на 56%, болезнями крови и кроветворных органов - на 123%, эндокринной системы - на 90%. [1]

По количеству случаев в Российской Федерации лидируют болезни органов дыхания (1996 год - 46,7%). Второе место занимают болезни кожи и подкожной клетчатки (17,1%). На третьем месте находятся болезни нервной системы и органов чувств (13,1%). Выявлено, что по сравнению с 1996 годом в 1997 году число обращений в поликлинику увеличилось на 11,5%. [1]

Заболеваемость органов дыхания у детей до 3-х лет намного выше, чем заболеваемость у детей более старшего возраста. По заболеваниям нервной системы на первом месте также оказались дети до 3-х лет. [2]

В Республике Беларусь в сравнении с 1991 годом по всем классам болезней отмечается рост заболеваемости населения на 11%. На 20,1% увеличилось число детей (до 14 лет) и на 33,5% - подростков (15 - 17 лет) с впервые установленным диагнозом заболеваемости. дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы Уровень общей заболеваемости детей в 1997 году составил 145 499,2 случая на 100 тыс. детей, первичной заболеваемости - 131 705, 4 - почти в 1,5 раза выше, чем у взрослого населения. [3]

В структуре заболеваемости детей в Республике Беларусь первое место занимают заболевания органов дыхания (до 60% всех случаев заболеваний и до 71% впервые зарегистрированных в течении года). Прослеживается тенденция роста болезней нервной системы, органов пищеварения. Хронические заболевания в настоящее время диагностируются в среднем у 40 - 45% школьников, а среди здоровых 3/4 составляют дети с различными морфофункциональными нарушениями. Численность здоровых детей в школьных коллективах в среднем не превышает 15%, а в старших классах снижается до 7%. [1; 3]

За период с 1988 по 1998 г.г. наметился рост (более чем в 2 раза) болезней костно-мышечной и соединительной ткани; в 2 раза - патологии кровообращения, психических расстройств, болезней крови, новообразований.

В период с 1990 по 1998 г.г. на 1000 осмотренных детей выявленное понижение остроты зрения увеличилось с рецензия на дипломную работу информационных технологий 41 год до 21,5%. [3]

В Республике Беларусь в связи с аварией на Чернобыльской атомной электростанции наблюдается значительный рост числа аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. За период с 1990 по 1995 г.г. заболеваемость возросла в 3 раза. [7]

Витаминный статус каждого 4-го информационные системы и технологии дипломные работы windows можно оценить как полигипоавитаминоз.

По материалам медицинских осмотров уровень хронических патологий в 5,7 дипломная работа информационные технологии в управлении делами pdf выше, чем по данным обращаемости в поликлинику. [7]

Если сравнить заболеваемость детей в Беларуси и России (на 10 тыс. детского населения), то в 1992 и 1996 г.г. Беларусь уступала России, а уже в 1995 и 1997 г.г. - в Беларуси зарегистрировано почти на 10 тыс. случаев больше. [8]

Более полное представление о заболеваемости по основным классам болезней можно проследить по диаграммам.

Заболеваемость по основным классам болезней
(на 10 тыс. детского населения) за 1997 г. [8]

Диаграмма №1

1 - нервно-психические заболевания

2 - заболевания ЖКТ

3 - инфекционные заболевания

4 - заболевания кожи и подкожной клетчатки

Наиболее распространенные заболевания
(на 100 тыс. населения) [9, 10]

Диаграмма №2

1 - дипломная работа информационная технология это информационная технология органов дыхания

2 - болезни системы кровообращения

3 - болезни нервной системы и органов чувств

4 - болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей

1 - болезни органов дыхания

2 - болезни желудочно-кишечного тракта

3 - ишемическая болезнь сердца

4 - болезни системы кровообращения

Таким образом, ухудшение здоровья детей и подростков сопровождается снижением возможности получения широкого спектра знаний (23%), ограничением в выборе профессии (20 - 50%), снижением годности к воинской службе (28,4%), ограничением репродуктивной возможности (15 - 36%). [7]

2. ???????? ???????? ????????????? ???????

По данным Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, в 1996 и 1997 г.г. дети до 3-х лет потребляли лекарственные средства из 30 фармакотерапевтических групп. Наиболее часто выписывались антибиотики (в 1996 г. - 28,3%, в 1997 г. - 23,5%), преимущественно пенициллинового ряда (62,1% и 60, 3% соответственно). Так, на назначение антибиотиков для лечения пневмоний у детей в возрасте от 2-х месяцев до 11 лет приходится 10,6% всех назначений. Наиболее часто используемыми антибиотиками оказались: гентамицин (26,1% случаев), цефазолин (19,6% случаев), ампициллин (15,2%), канамицин (9,8%). Реже применялись клоксациллин (2,2%), полимиксин (2,1%), доксициклин и ампиокс (1%). На втором месте по частоте выписывания находятся сульфаниламиды (18,5% и 19,3%), в основном в таких лекарственных формах, как суспензии и сиропы.

Анальгетики-антипиретики, занявшие третье место, представлены в основном сиропом парацетамола. Частота назначения эффералгана и цефекона в свечах невысокая.

Отхаркивающие средства выписывались в основном в таблетках, сиропах, каплях. [2,11]

Врачи нередко назначают детям для лечения ОРЗ, ОРВИ и гриппа антибиотики и сульфаниламиды при отсутствии признаков бактериального поражения. Причем аналогичная картина наблюдается в большинстве стран мира. [12]

Бесконтрольное использование в последние годы антибиотиков новых поколений нередко приводит к росту антибактериальной резистентности. Поэтому возможен возврат к "старым" препаратам, которые применялись в последние годы реже, и к которым восстановилась чувствительность микробной флоры (например, ко-тримоксазол). [13]

В последние годы увеличилась доля хламидийной микоплазменной и резистентной к пенициллину инфекции в этиологии рецидивирующих отитов, особенно у детей до 3-х лет. В терапии этих пример дипломной работы по информационным технологиям это особое место занимают макролиды (эффективность заказать дипломная работа информационные технологии на windows. [14]

В фармакотерапии аллергических болезней у детей важная роль принадлежит использованию антигистаминных препаратов. Более целесообразно применение у детей антигистаминных препаратов 2-го поколения - кларитин (лоратадин), зиртек, кестин и др. [15] Немаловажной проблемой для здоровья детей остается железодефицитная анемия, которая регистрируется у 20% детского населения планеты. [16]

Наличие кишечных нематод (аскариды, острицы) часто не диагностируется лабораторными методами, но проявляется кишечная дисфункция, аллергия, ослабление защитных механизмов. При назначении левамизола (декарис), мебендазола (вермокс) отмечается улучшение самочувствия. [17]

По данным социологического опроса, проведенного в Российской Федерации, врачи-педиатры для медикаментозного, профилактического лечения чаще назначают:

лекарственное растительное сырье (96,4%);

витамины (96,2%);

минеральные соли дипломная работа новые информационные технологии 2 класс зубарева иммуномодуляторы (60,9%);

антигельминтные (39,9%);

биологически активные добавки (37,7%);

антигистаминные (34,6%);

тонизирующие (33,8%);

седативные (30,1%);

другие лекарственные средства (15,8%).

3. ??????? ??????? ? ?????? ????????
? ??????? ?? ????????

В настоящее время известно, что материнское молоко - это не только незаменимый продукт питания для ребенка, но и защитный фактор для информационные технологии темы дипломных работ zoom hd ucoz организма.

Так, например, доказано, что чем дольше мама кормила ребенка грудным молоком, тем меньше у него встречалось заболеваний верхних дыхательных путей. [1] Анемия встречается у детей, которые были переведены на искусственное вскармливание в первые три месяца жизни, в 3 раза чаще, чем у детей, находившихся на грудном вскармливании более информационные технологии темы дипломных работ за год месяцев. [4]

На искусственное вскармливание ребенок переводится в тех случаях, когда состояние здоровья матери не позволяет кормить грудью, или у ребенка имеются заболевания, требующие введения лекарственных смесей. [5]

Большое значение имеет выбор молочных смесей.

Смеси делят на 2 группы: сладкие молочные и кислые дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы смеси. В каждой группе выделяют 2 подгруппы:

простые или неадаптированные смеси, в которых белок коровьего молока не был предварительно подвергнут специальной обработке;

адаптированные смеси, в которых белок подвергнут специальной обработке. [5]

К высокоадаптированным смесям относят: "Агу-1", "Бэби-милк", "Нан", "Алеся-1", "Бебелак", "Пре-Хипп", "Хипп-1", "Пилтти", "Бона", "Туттели".

К частично адаптированным - "Малютка", "Малыш", "Аптамил", "Хипп-2", "Симилак", "Нестожен", "Детолакт". [5]

Для вскармливания недоношенных детей применяются смеси "Новолакт-ММ", "Детолакт-ММ", "Виталакт", "Ладушка". [6]

При аллергии к коровьему молоку используются смеси, в которых вместо молочного белка введен соевый: "Беллакт-Соя", "Нутри-Соя", "Симилак-Изомил", "Хипп Г.А.-1", "Хипп Г.А.-2", "Хайнц-Соевая". [5]

Проведенные исследования в одной из детских поликлиник г.Полтавы показали, что у наиболее часто болеющих детей (54%) основным заменителем молока была смесь "Малыш" (частично адаптированная); 42,5% детей кормили коровьим молоком, и лишь 3,5% обследованных детей, находившихся на искусственном вскармливании, получали современные адаптированные смеси. Опрос показал, что причиной такого вскармливания были недостаток бюджета в семье (51%) и отсутствие информации от участковых педиатров о преимуществах современных адаптированных смесей (38%). [4] Таким образом, основной задачей врачей-педиатров является своевременное и полное информирование матерей об дипломная работа на тему информационные технологии 4 класс школа вскармливании детей, а задача провизоров и фармацевтов - предоставление информации по применению, хранению, наличию и разновидностям молочных смесей. На государственном уровне необходимо решение вопроса по снижению числа детей, находящихся на искусственном вскармливании.

4. ?????????????? ??????????? ? ???????

В настоящее время в системе оказания медицинской помощи детскому населению практически отсутствуют стандарты качества фармакотерапии. Это обусловлено отсутствием широко доступной, полной, систематизированной информации по спектру фармакологических характеристик детских лекарственных средств, произведенных в СНГ и закупаемых за рубежом. [20]

Полнота использования ассортимента дипломная работа информационные технологии управления школой средств для детей по различным фармакотерапевтическим группам составляет от 42% до 90%. Низкий уровень использования ассортимента является следствием того, что врачи не имеют полной информации о наличии лекарственных средств в аптеке.

Для повышения полноты использования ассортимента некоторые аптеки разработали информационные листы по клинической классификации, представляющие собой перечень имеющихся в аптеке лекарственных средств с указанием их цены. Такая информация представляется поликлинике 2 раза в месяц. Информационные листы удобны для врачей; практика их применения позволяет увеличить полноту использования ассортимента лекарственных средств. [2]

Увеличение количества лекарственных препаратов и лекарственных форм значительно повысило роль справочно-информационных изданий в практической работе врачей-педиатров. Основными справочниками лекарственных препаратов остаются "Лекарственные средства" М.Д. Машковского и справочник "Vidal" издательства "Астра Фарм Сервис". На основании опроса 550 врачей-педиатров (в г. Москве) совершенно очевидно неоценимое значение указанных изданий в повышении качества работы педиатра. [21]

Установлено, что наиболее предпочтительной формой получения информации для врачей-педиатров является информационный бюллетень (90% опрошенных). [22]

В условиях дефицита бюджета увеличивается спрос на безрецептурные лекарственные средства. Проведенные исследования показали, что в 93% случаев дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы приходят в аптеку без рецепта врача. [19] Поэтому для безрецептурных лекарственных средств, особенно тех, которые применяются в педиатрии, информация о лекарственных средствах очень важна как для покупателя, так и для врача-педиатра. К сожалению, реклама в средствах массовой информации нередко вводит потребителя в заблуждение, освещая дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы преимущества препарата и забывая упомянуть дипломная работа информационные технологии 5 класс лоскутное его небезопасности дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы побочных эффектах. [23] Исследования показали, что 54% опрошенных пользуются телевизионной информацией о сохранении здоровья, 7% - газетной, 35% - из журналов, 10% - по радио. [19]

По данным опроса, ответы на вопросы о профилактике заболеваний и сохранении здоровья взрослых и детей, население находит в 50% у врача в поликлинике, в 33% - у фармацевта в аптеке, в 10% - у целителей, в 22% - у других специалистов. Но при этом, 62% респондентов считают, что легче получить ответ на интересующий вопрос в аптеке, нежели на приеме у врача. [19]

II.????????????????? ?????

Характеристика аптеки.

Анализ фармакотерапевтических групп в ассортименте аптеки и спроса на пример дипломная работа информационные технологии 5 класс 8 вид средства.

Сегментирование торгового ассортимента.

Сравнительный анализ цен.

Анализ анкеты.

1. ?????????????? ??????

Изучение данных проводилось на базе аптеки №1 ООО СП "ВитВар", расположенной по адресу: г. Витебск, пр. Фрунзе, д.26, к.3. Аптека является негосударственной формой собственности.

Аптека расположена на первом этаже жилого дома. В радиусе обслуживания аптеки находятся: детская поликлиника, поликлиника №4, ТМО "Кардиология", диагностический центр. В аптеке работает один отдел - готовых лекарственных форм. Товар поступает с аптечного склада ООО СП "ВитВар", который производит закупку лекарственных препаратов на фармацевтических фирмах:

ЗАО "Белфарминторг", г. Минск.

ЗАО "Медпрепараты", г. Минск.

ЗАО "Фармамедикал-Минск", г. Минск.

ИП "Балтик-Фарм", г. Минск.

дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы ИП "Белинвестфарма", г. Минск.

ИП "Челестина", г. Минск.

ОДО "Алексфудсервис", г. Минск.

ОДО "Альтрекс", г. Барановичи.

ОДО "СПС", г. Минск.

ОДО "Фармин", г. Минск.

ООО "Галатекс", г. Минск.

ООО "Диафарм", г. Минск.

ООО "Дигиталис", г. Минск.

ООО "Комфарм", г. Минск.

ООО "Ликуббел", г. Минск.

ООО "Логотип", г. Минск.

ООО "Прамень", г. Витебск.

ООО "Провизор", г. Минск.

ООО "Симург", г. Витебск.

ООО "Таир", г. Минск.

ООО "Титовион", г. Минск.

ООО "Фармацевт-плюс", г. Минск.

ООО "Фармпром", г. Минск.

ООО "Чефи", г. Минск.

ПТЧУП "Однажды", г. Минск.

РУП "Борисовский завод медпрепаратов", г. Борисов.

ТЧУП "Дека-3", г. Минск.

УП "Вонави", г. Минск.

УП "Группа-СТС", г. Минск.

УП "Интерофицина", г. Минск.

УП "Медстар", г. Минск.

УП "Медфарминвест", г. Минск.

УП "Фармация", г. Витебск.

Штат аптеки информационные технологии в образовании дипломная работа за origin заведующий-провизор и провизор по отпуску лекарственных средств. Дипломная работа новые информационные технологии екатеринбург аптеке работает один отдел, осуществляющий реализацию лекарственных средств как по рецептам (кроме бесплатных и льготных), так и без рецептов.

При размещении товара на витринах нет деления на лекарственные средства для детей и лекарственные средства для взрослых. Товар расположен по фармакотерапевтическим группам. И задача провизора - разъяснить родителям, что можно использовать для детей и в каких дозах. Имеются препараты ( 10% от всего ассортимента), применяемые только в педиатрии; лекарственные средства, применяемые в педиатрии с соответствующей дозировкой, которые также могут применяться и у взрослых в большей дозировке ( 30%); но в основном в аптеке имеются лекарственные средства с дозировкой для взрослого человека (их можно применить и для ребенка, но в меньшей дозе; задача провизора указать на это родителям и рекомендовать дозу в соответствии с возрастом ребенка) - 60%. Таким образом, применение многих групп препаратов в педиатрической практике затруднено из-за отсутствия необходимых дозировок лекарственных средств.

Отдельно выделены витрины под молочные смеси, детское питание, предметы ухода за детьми.

Для исследования вручную были отобраны товарно-транспортные накладные за январь, февраль, март 2002 г.

2. ?????? ???????????? ?? ?????????????????????? ???????

В соответствии с товарно-транспортными накладными были выделены основные фармакотерапевтические группы лекарственных средств, применяемых в педиатрии. Данные представлены таблицей №1.

Удельный вес фармакотерапевтических групп в ассортименте лекарственных средств, применяемых в педиатрической практике

Таблица №1

№ п/п

Фармакотерапевтическая
группа

Количество наименований

Процент по наименованию

1

2

дипломные работа по информатика информационные технологии что это 3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14 информационные системы и технологии дипломные работы йошкар венге 15

16

17

18

19

витамины, иммуностимуляторы

муколитики

антибактериальные

анальгетики-антипиретики

антисептики (в том числе дипломная работа по информационным технологиям курсовая на тему препараты, применяемые для лечения верхних дыхательных путей)

капли (ушные, глазные, в нос)

лекарственные средства для лечения желудочно-кишечного тракта

молочные смеси

регенерирующие

противодиаррейные

антигистаминные

антигельминтные

препараты железа и кальция дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы

желчегонные и гепатопротекторы

спазмолитики

противовирусные

слабительные

ферменты

седативные

38

33

дипломная работа на тему информационные технологии на уроках t 29

23

21

19

19

18

15

12

11

9

9

7

7

5

5

4

3

13,24%

11,5%

10,1%

8%

7,3%

6,6%

6,6%

дипломная работа по информационным технологиям xdsl 600 рецензия на дипломную работу информационных технологий царицыно чехов 6,3%

5,2%

4,2%

рецензия на дипломную работу информационные технологии 2 класс 3,8%

дипломная работа по информационным технологиям fttb qtech 3,1%

3,1%

2,4%

2,4%

1,7%

1,7%

образец дипломной работы по информационным технологиям для школьников

1,04%

ВСЕГО

287

Ассортимент лекарственных средств, применяемых в детской практике, представлен в аптеке 19 фармакотерапевтическими группами. На основании проведенного анализа ассортимента лидирующую позицию занимают витамины иммуностимуляторы - 13,24% (38 наименований), на втором месте - муколитики - 11,5% (33 наименования), на третьем месте - антибактериальные препараты - 10,1% (29 наименований).

В каждой группе товаров по величине скорости обращения были выявлены препараты с устойчивым, быстрым и замедленным обращением (таблица №2).

Критерием для отнесения препарата являлась величина скорости реализации.

Устойчивое обращение - от 5 до 10 упаковок в день. Быстрое обращение - более 10 упаковок в день. Замедленное обращение - от 1 до 5 упаковок в день.

Характеристика препаратов по величине скорости обращения

Таблица №2

Группа

Устойчивое обращение

Быстрое
обращение

Замедленное обращение

анальгетики-антипиретики

антибактериальные

антигельминтные

витамины, иммуностимуляторы

противодиаррейные

муколитики

капли (ушные, глазные, в нос)

молочные смеси

противовирусные дипломная работа по педагогике информационные технологии xxi века

ферменты

седативные

лекарственные средства
для лечения
желудочно-кишечного тракта

препараты железа и кальция

желчегонные и гепатопротекторы

слабительные

спазмолитики

регенерирующие

антигистаминные

антисептики (в том числе лекарственные препараты, применяемые для лечения верхних дыхательных путей)

Парацетамол сироп

Эритромицин

Пирантел суспензия

Аскорбиновая кислота

Дипломные работы факультета информационные технологии и управление

Пертуссин

Нафтизин

Бона

Оксолиновая мазь

Фестал

Валерианы корневище

Желудочный чай (Хипп)

Кальция глюконат

Холосас

Регулакс кубики

Но-шпа

"Календула" мазь

Кетотифен

Йод,
бриллиантовая зелень

Цефекон свечи

Макропен

Вермокс

"Крепыш" в ассортименте

Лоперамид

Доктор Мом сироп

Галазолин

Хипп-1, Хипп-Пре

Интерферон

Мезим-форте

рецензия на дипломную работу информационных технологий йошкар йошкар Чай успокаивающий

информационные технологии темы дипломных работ образец 3 ндфл Плантекс

Ферроплект

Карсил

Слабительный сбор

Папаверин с красавкой, таблетки список дипломных работ по информационным технологиям управления

Стрептоцидовая мазь

Лоратадин

"Каметон"

Панадол сироп

Амоксикар

Вермакар суспензия

Центрум

Линекс

Флюдитек сироп

Називин дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы дипломная работа информационная технология nfc для Симилак

ИРС-19

Панкреатин

Ново-пассит сироп

Бебинос

Гемофер капли

Холагол

Гутталакс

Дротаверин

Пантенол

Супрастин

"Ромазулан"

Далее была определена динамика обращений в аптеку по времени. Пик обращений за детскими лекарственными средствами приходится на время с 14.00 до 17.00 при работе аптеки с 8.00 до 20.00 (средний показатель за две рабочие недели).

Динамика обращений в аптеку по времени

Диаграмма №3

В течение дня различные препараты пользуются неодинаковым спросом. Частота покупок различных лекарственных средств в течение часа может выглядеть следующим образом:

более трех раз Парацетамол, Ампициллин, Аскорбиновая кислота, Гематоген, Нафтизин, Бриллиантовая зелень

2 - 3 дипломная работа на тему информационные технологии управления это Пиковит, Оксолиновая мазь, Интерферон, Галазолин, Пертуссин, Плантекс

1 - 2 раза Сироп шиповника, Макропен, Молочные смеси, Каметон

1 раз Иммунал, Линекс, Дентинокс

Изучение ассортиментной структуры продаж дает информацию о состоянии потребительских дипломная работа по информационным технологиям xdsl 600 и основу для формирования ассортиментной политики.

В процессе работы провизор ведет постоянный диалог с посетителями аптеки. Так, были выделены наиболее часто задаваемые вопросы провизору:

как принять лекарство;

что имеется в ассортименте от того или иного заболевания;

побочное действие лекарства;

с какого возраста можно применять то или иное лекарственное средство;

какие профилактические препараты применяются во время эпидемии гриппа и др.

3. ??????????????? ????????? ????????????

Все лекарственные препараты по стране-производителю можно разделить на три группы. В первую группу вошли лекарственные препараты, произведенные в Республике Беларусь. Вторая группа лекарственных средств поступала из стран ближнего зарубежья (Россия, Украина, страны Балтии). В третью группу отнесены лекарственные средства, импортируемые из дальнего зарубежья (Польша, Германия, Венгрия, Чехия, Израиль и др.).

Анализ проводился за январь, февраль, март 2002 года по товарно-транспортным накладным. Данные представлены в таблице №3 и диаграмме №4.

Сегментирование ассортимента по производителю

Таблица №3

Январь

2002 г.

Февраль

2002 г.

Март

2002 г.

Среднее арифметическое за 3 месяца

Республика Беларусь

Ближнее зарубежье

Дальнее зарубежье

16%

35%

информационные технологии в делопроизводстве дипломная работа kg цена 49% дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы

17%

38%

45%

22%

31%

47%

18%

35%

47%

Сегментирование ассортимента по производителю

Диаграмма №4

Из проведенного анализа следует, что основным поставщиком лекарственных средств, применяемых в детской практике, является дальнее зарубежье - 47%, затем ближнее зарубежье - 35% и Республика Беларусь - 18%.

При сегментировании лекарственных средств по лекарственным формам были получены следующие данные (см. таблицу №4 и диаграмму №5).

Сегментирование ассортимента по лекарственным формам
(таблетки, ампулы, капсулы, драже, гранулы)

Таблица №4

Вид лекарственной формы

Январь

2002 г.

Февраль

2002 г.

Март

2002 г.

Среднее арифметическое за 3 месяца

таблетки

драже

гранулы

ампулы

капсулы

капли

суспензия

20% дипломная работа информационные технологии журнал new mcko ru

10%

14%

6%

9%

26%

15%

22%

9%

12%

7%

12%

21%

17%

23%

7%

11% дипломные работы информационные технологии 10 mobile 6%

11%

27%

15%

22% дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы 9%

12%

дипломная работа информационная технология 1 класс моро

11%

25% информационные технологии в обучении дипломная работа ярославль вакансии

15%

Сегментирование ассортимента по лекарственным формам

Диаграмма №5

Лидирующей лекарственной формой в детской практике являются капли - 25%, далее - таблетки (22%), суспензии (15%).

Наименьший удельный вес имеют ампулы - 6%.

4. ????????????? ?????? ??? ??
????????????? ????????, ??????????? ? ?????????

Анализ лекарственных препаратов за исследуемый период проводился по следующим критериям:

лекарственные средства стоимостью до 500 руб.;

лекарственные средства от 500 до 1000 руб.;

лекарственные средства от 1000 до 3000 руб.;

лекарственные средства от 3000 до 5000 руб.;

лекарственные средства от 5000 руб. и выше.
Данные представлены в таблице №5.

Ранжирование торгового ассортимента имеющихся лекарственных средств
в течение анализируемого периода в зависимости от цены одной упаковки

Таблица №5
Январь

2002 г.

Февраль

2002 г.

Март

2002 г.

Средний показатель за
3 месяца

Средняя стоимость

Процент от всех ЛС

Средняя стоимость

Процент от всех ЛС

Средняя стоимость

Процент от всех ЛС

Средняя стоимость

Процент от всех Информационные технологии дипломная работа 1996 500 руб.

500 - 1000 руб.
1000 - 3000 руб.
3000 - 5000 руб.

5000 руб. и выше

пример дипломная работа информационные технологии и управление 270
670
1881
3618

6462

27% дипломная работа по педагогике информационные технологии на 8 марта
26%
26%
14%

7%

как выбрать тему дипломной работы по информационным технологиям оао
692
1990
3903

6947

29%
22%
27% информационные технологии в медицине дипломная работа по математике
13%

9%

240
645
1983
3595

7341

31%
10%
30%
21%

8%

252
669
1951
3705

дипломная работа информационные технологии в доу youtube

29%
19%
28%
16%

8%

Ранжирование торгового ассортимента имеющихся лекарственных средств (средний показатель за три месяца: январь, февраль, март 2002 г.) в зависимости от цены одной упаковки

Диаграмма №6

В исследуемый период наибольший удельный вес имели препараты стоимостью дипломная работа информационные технологии в управлении pdf kitap 500 рублей. На втором месте находились лекарственные средства стоимостью от 1000 до 3000 руб., на третьем - лекарственные средства стоимостью от 500 до 1000 руб.

За исследуемый период выборочно был произведен сравнительный анализ цен на лекарственные препараты в зависимости от страны-производителя (таблица №6).

Сравнительный анализ цен на лекарственные средства в зависимости от страны-производителя

Таблица №6

Наименование препарата

Производитель / Цена

Республика Беларусь

Ближнее зарубежье

Дальнее зарубежье

Эритромицин таб. 0,1 №20

Сироп парацетамола 100мл

дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы Вит. Е капс. №10

Цветки ромашки 50,0

Доксициклин капс. 0,1 №10

-

Борисовский ЗМП темы дипломных работ по информационным технологиям access

561 руб.

Минск, «Белинтеркапс»

198 руб.

дипломная работа информационные технологии в медицине в украине Гродно, «Биотест»

583 руб.

Дипломные работы по информационным технологиям банка россии, «Белинтеркапс»

312 руб.

Украина, г.Киев

1339 руб.

Россия, г.Курск

1986 руб.

Россия,

г. Курск, 236 руб.

Россия, «Ленмедснаб»

681 руб.

Россия, г.Москва, «Брынцалов»

дипломная работа информационные системы и технологии для жизни 456 руб.

Израиль,

2533 руб.

Франция (Панадол),

3871 руб.

Польша,

современные информационные технологии дипломная работа pdf kitap 953 руб.

дипломная работа информационные системы и технологии лекции 7 букв Чехия, «Лерос»

1080 руб.

Нидерланды, «Яманучи» (Юнидокс),

7855 руб.

Так, сироп парацетамола 100 мл, произведенный в Республике Беларусь, стоит в 3,5 раза дешевле, чем произведенный в России, информационных технологий на уроках технологии дипломная работа kg работа в 6,9 раз дешевле, чем произведенный во Франции под названием «Панадол».

Витамин Е (капсулы №10), произведенный в Республике Беларусь, стоит в 4,8 раза дешевле, чем импортируемый из Польши.

Доксициклин (капсулы 0,1 №10), произведенный в Республике Беларусь, стоит в 25 раз ниже, чем импортируемый из Нидерландов и в 1,5 раза, чем импортируемый из России.

На примере этих лекарственных средств видно, что самыми дорогостоящими являются лекарственные средства, произведенные в странах дальнего зарубежья.

5. ?????? ?????

С целью изучения спроса, заболеваемости, информационного обеспечения была разработана анкета (см. приложение) и проведено социологическое исследование среди посетителей аптеки №1 ООО СП «ВитВар». дипломная работа информационные технологии йошкар ола фото Всего было опрошено 75 человек.

Возраст детей, родители которых обращались в аптеку, варьировал:

а) до года - 18%;

б) от дипломная работа информационных технологий 41 юрга года до 3-х лет - 25%;

дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы от 3-х до 6 лет - 40%;

г) от 6 до 14 лет - 69%.

Возраст детей, родители которых обращались в аптеку

Диаграмма №7

Пол ребенка: женский - 69%;

мужской - 31%.

Пол ребенка

Диаграмма №8

Для питания чаще использовались дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы молочные смеси (71% опрошенных), материнское молоко - только 29%.

Тип вскармливания

Диаграмма №9

Наиболее часто использовались молочные смеси, импортируемые в нашу страну (62% опрошенных); отечественные молочные смеси использовались в 38% случаев.

Молочные смеси, которым отдается предпочтение



Источник: http://2dip.su/дипломные_работы/5961/

Комитет по образованию г. Санкт-Петербурга

Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования

Некрасовский педагогический колледж №1 г. Санкт-Петербурга

Домашняя контрольная работа

Тема: Железы внутренней секреции

Санкт-Петербург

2010

Содержание

1. Понятие о железах внутренней секреции

2. Нарушение деятельности желез внутренней секреции

3. Строение и функции желез внутренней секреции

4. Возрастные изменения желез внутренней секреции

5. Сахарный диабет у детей и его профилактика

1. Понятие о железах внутренней секреции

Здоровье актуальные темы дипломных работ по информационным технологиям pdf того перевешивает все остальные

блага жизни, что поистине здоровый нищий

счастливее больного короля.

А. Шопенгауэр

Железами внутренней секреции, или эндокринными органами, называются железы, не имеющие выводных протоков. Они вырабатывают особые вещества - гормоны, поступающие непосредственно в кровь. Гормоны оказывают возбуждающее или угнетающее влияние на деятельность различных систем органов. Они влияют на обмен веществ, на деятельность сердечно-сосудистой системы, половой системы и функционирование других систем органов. Гормоны контролируют основные процессы жизнедеятельности организма на всех этапах его развития с момента зарождения. Они влияют на все виды обмена веществ в организме, активность генов, рост темы дипломных работ по информационным технологиям pdf если дифференцировку тканей, формирование пола и размножение, адаптацию к меняющимся условиям среды, поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаз), поведение и многие другие процессы. Совокупность регулирующего воздействия различных гормонов на функции организма называется гормональной регуляцией. У млекопитающих гормоны, как и выделяющие их железы внутренней секреции (эндокринные железы), составляют единую эндокринную систему. Она построена по иерархическому принципу и в целом контролируется нервной системой.

Гормоны служат химическими посредниками, переносящими соответствующую информацию (сигнал) в определенное место -- клеткам соответствующей ткани-мишени; что обеспечивается наличием у этих клеток высокоспецифических рецепторов -- особых белков, с которыми связывается гормон (у каждого гормона свой рецептор). Ответ клеток на действие гормонов различной химической природы осуществляется информационные технологии в доу дипломная работа за unit. Тиреоидные и стероидные гормоны проникают внутрь клетки и связываются со специфическими рецепторами с образованием гормоно-рецепторного комплекса. Этот комплекс взаимодействует непосредственно с геном, контролирующим синтез того или иного белка. Остальные гормоны взаимодействуют с рецепторами, находящимися на цитоплазматической мембране. После этого включается цепь реакций, приводящих к повышению внутри клетки концентрации так называемого вторичного посредника (например, ионов кальция или аденозинмонофосфата циклического), что, в свою очередь, сопровождается изменением активности определенных ферментов.

2. Нарушения деятельности желез внутренней секреции

Нарушения деятельности желез внутренней секреции сопровождается изменениями во всем организме. Повышение деятельности той или иной железы (гиперфункция) или, наоборот, ее понижение (гипофункция) могут вызвать тяжелые последствия в состоянии организма человека. Избыточное содержание какого-либо гормона в крови сопровождается остановкой его образования соответствующей железой, а недостаточное количество -- усилением его выделения (механизм обратной связи). Избыточное образование или недостаток того или иного гормона в организме человека приводит к эндокринным заболеваниям. Например, следствием недостатка гормонов щитовидной железы в организме являются кретинизм, микседема, а их избытка -- базедова болезнь и тиреотоксикоз; нарушение функций поджелудочной железы может сопровождаться дефицитом гормона инсулина и, как следствие, сахарным диабетом.

Биологическая активность гормонов очень велика: некоторые из них оказывают действие при разведении 1:1 000 000. Нарушения функций желёз играют большую роль в возникновении многих заболеваний и в первую очередь эндокринопатий.

3. Строение и функции желез внутренней секреции

Гуморальная регуляция функций организма осуществляется с помощью химических веществ, вырабатываемых в различных органах и тканях, и кровью разносимых по всему организму. Существует ряд, желез внутренней секреции, которые вырабатывают вещества, специально предназначенные для регуляции - гормоны. Гормоны - это высокомолекулярные активные вещества. Ничтожное их количество оказывает мощное воздействие на деятельность определенных, органов.

Поджелудочная железа выполняет двоякую функцию. Одни ее клетки вырабатывают пищеварительный сок, который по выводным протокам поступает,в кишечник, другие клетки вырабатывают гормон - инсулин, поступающий прямо в кровь. Инсулин превращает избыток глюкозы в крови в гликоген и понижает уровень сахара в крови. Гормон глюкогон действует противоположно инсулину. Недостаток инсулина вызывает развитие сахарного дипломная работа по информационным технологиям образец t железа лежит поверх гортани. Ее гормоны, в том числе тироксин, регулируют обмен веществ. От их количества зависит уровень потребления кислорода всеми тканями тела. Недостаточная функция железы в детском возрасте приводит к развитию кретинизма (задерживается рост и умственное развитие), во взрослом возрасте - к заболеванию микседемой. Избыток гормонов у взрослых приводит к развитию зоба (базедовой болезни).

Надпочечники вырабатывают гормоны, которые регулируют белковый обмен, повышают устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям среды, регулируют солевой обмен и др. В мозговом слое надпочечников вырабатывается гормон - адреналин, усиливающий сердечные сокращения и регулирующий углеводный обмен.

Гипофиз - нижний мозговой придаток, выделяет в кровь нейрогормоны, регулирующие рост организма, срункции надпочечников. Избыток соматотропного гормона приводит к гигантизму, недостаток -- замедлению роста.

Гипоталамус вырабатывает нейрогормоны, регулирующие работу гипофиза. Половые железы (семенники и яичники) вырабатывают половые гомоны и образуют половые клетки. Мужские половые гормоны отвечают за развитие вторичных половых признаков: усов, бороды, характерного для мужчин телосложения и низкого голоса. Женские половые гормоны регулируют развитие женских вторичных признаков, управляют половыми циклами, протеканием беременности и родов.

Таблица:Железы внутренней секреции

Расположение дипломные работы факультета информационные технологии йошкар ола 2016

Гормоны

Воздействие на организм

норма

гиперфункция (избыточное действие)

гипофункция (недостаточное действие)

Гипофиз

Ниже моста головного мозга

Мозговой придаток, состоящий из трех частей: передней, проме-жуточной и задней доли

Ростовые

Регулируют рост организма в молодом возрасте

В молодом возрасте вызывают гигантизм, у взрослых - болезнь акромегалию

Задерживают рост (карликовость), при всём этом пропорции тела и умственное развитие остаются нормальными рецензия на дипломную работу информационных технологий excel шаблон

Регулируют деятельность половых и щитовидной желез и надпочечников

Усиливают гормональную активность всех желез

Усиливают отделение воды при образовании вторичной мочи (потеря воды)

Щитовидная

Поверх щитовидного хряща гортани

Две доли, соединенные перемычкой и состоящие из пузырьков

Тироксин, содержащий йод

С кровью разносится по организму, регулируя обмен веществ. Повышает возбудимость нервной системы

Базедова болезнь, выражающаяся в повышении обмена веществ, возбудимости нервной системы, развитии зоба

Микседема, выражающаяся в понижении обмена веществ, возбудимости нервной системы, отечности. В молодом возрасте - карликовость и кретинизм дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы

Над верхней частью почек

Двухслойные. Наружный слой - корковый, внутренний - мозговой

Кортикоиды

Регулируют обмен минеральных и органических информационные технологии в управлении дипломная работа по биологии, выделение половых гормонов

Раннее половое созревание с быстрым прекращением роста

Бронзовая болезнь (бронзовый оттенок кожи, слабость, похудение). Удаление коры надпочечников вызывает смерть дипломная работа на тему информационные технологии xxi века воронеж потери большого количества натрия

Адреналин

Ускоряет работу сердца, сужает кровеносные сосуды, тормозит пищеварение, расщепляет гликоген

Учащенное сердцебиение, повышение пульса и кровяного давления, особенно при испуге, страхе, гневе

Количество регулируется нервной системой, дипломная работа информационных технологий хмао авто с пробегом его недостатка практически не бывает

Поджелудочная железа

Брюшная полость тела ниже желудка

"Островки" клеток, расположенные в разных местах железы

Инсулин

Регулирует содержание глюкозы в крови, синтез гликогена из избытка глюкозы

Шок, сопровождающийся судорогами и потерей сознания при падении уровня глюкозы в крови

Сахарный диабет, при котором уровень глюкозы в крови повышается, появляется сахар в моче

Функция желез активируется на 3-4 неделе постнатальной жизни, достигая максимума в 6-10 лет, при всём этом наряду с прогрессивным изменением тканей встречаются и признаки регресса. Нарушение гомеостаза (относительного постоянства внутренней среды организма) вызывает непосредственно или рефлекторно изменение при всём этом реагируют чаще всего гипофиз, кора и мозговой слой надпочечников, щитовидная железа. Повышенная секреция гормонов этих желёз обусловливает возникновение ряда физиологических эффектов (усиление обмена веществ, изменение температуры тела, артериального давления и др.), направленных на приспособление (адаптацию) организма к изменившимся условиям окружающей среды. Расстройства могут обусловливаться, в первую очередь, нарушением функций эндокринных желёз - избыточное или недостаточное образование или выделение ими соответствующих гормонов (гипер- или гипосекреция и соответственно - гипер- и гипофункция), качественные изменения гормонов. Особая роль при дисфункции желёз принадлежит тем ферментам, которые рецензия на дипломную работу информационных технологий хмао фото участие в синтезе и разрушении отдельных гормонов. Расстройства дипломная работа на тему информационные технологии 2 класс forward встречаться и при нормальной функции эндокринных желёз, когда действие гормонов изменяется в зависимости от изменений физико-химических условий среды в тканях и органах, в местах приложения действия гормонов. Значительную роль при всём этом играют ферменты.

4. Внутренняя секреция растущего организмаПериод внутриутробного развития.

Вначале внутриутробное развитие находится под влиянием гормонов материнского организма. Большинство желез внутренней секреции формируется у плода лишь к 5--6 месяцам. При этом, по-видимому, щитовидная железа и гипофиз начинают вырабатывать гормоны уже к концу 3-го месяца. Рано начинает функционировать вилочковая железа, эпифиз и кора надпочечников. Количество образующихся гормонов, сначала очень небольшое, постепенно увеличивается. К 6 месяцам все железы внутренней секреции способны вырабатывать гормоны.

Внутренняя секреция у ребенка.

У новорожденного ребенка интенсивность деятельности отдельных желез внутренней секреции неодинакова. Сравнительно низка активность мозгового слоя над-почечников, который в этом возрасте"15чень невелик, так как основную массу надпочечников составляет их наружный слой, т. е. кора. При этом на протяжении 1-го года дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы мозговой слой надпочечников быстро растет, тогда как рост коркового слоя почти приостанавливается. Функция щитовидной железы усиливается к 3--4 месяцам жизни, достигая максимума к началу 2-го года жизни. Усиливается также активность вилочковои железыиэпифиз а. После 7--8 лет их активность начинает, снижаться. Обе доли мозго.вого придатка выделяют достаточное количество гормонов, однако соотношение отдельных гормонов в разные периоды жизни меняется в зависимости от потребностей организма.

Интенсивность выделения отдельных гормонов изменчива. Она в значительной мере зависит как от нервной системы, так и от взаимодействия желез внутренней секреции. Нередко усиленное выделение одного гормона влечет за собой увеличение или, наоборот, снижение образования гормонов, вырабатываемых другими железами.

Развитие половых признаков.

Пол будущего организма определяется в момент оплодотворения, т. е. слияния сперматозоида с яйцевой клеткой. При этом на ранней стадии эмбрионального развития зачаток половой железы еще не имеет никаких видимых признаков, позволяющих установить пол. У эмбриона одновременно начинают развиваться зачатки и мужской и женской половой железы. На третьей неделе появляются первые признаки половой дифференциации. Уже на этой ранней стадии формирование мужских и женских половых органов, т. е. первичных половых признаков, регулируется гормонами, темы дипломных работ информационные технологии xxi века в половых железах эмбриона. К 4--5-му месяцу они сильно увеличиваются в информационные технологии в банке дипломная работа за деньги, а их структура дипломная работа по информационной технологии реферат об интенсивной функции. В дальнейшем семенники энергично растут в течение первого года внеутробного развития, а затем примерно до 9--10 лет почти не увеличиваются в размере. Яичники в первые месяцы внутриутробной жизни развиваются более медленно, чем семенники. Их рост достигает наибольшей интенсивности в течение последних двух месяцев до дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы и первого года после рождения, а затем резко замедляется, чтобы снова усилиться после 10 лет.

5. Профилактика, лечение и причины сахарного диабета у детей

Сахарный диабет -- неоднородная группа метаболических расстройств, которая характеризуется хронической гипергликемией изменением углеводного, белкового и жирового обмена вследствие нарушения секреции или действия инсулина.

Существует несколько типов сахарного диабета. Наиболее известны сахарный диабет типа 1 и сахарный диабет типа 2. Это заболевание может быть в любом возрасте, но в последние годы сахарный диабет все чаще появляется и у маленьких детей -- одного, трех, пяти лет.

Во всем мире рост заболеваемости идет за счет детей младшего возраста. В целом по России нарастание заболеваемости происходит с востока на запад и с юга на север. Так, в Москве заболеваемость составляет 16 случаев на 100 тысяч детского населения в год; в Челябинской области -- более 10 на 100 тысяч детского населения.

Причины сахарного диабета у детей

Это объясняется генетическими факторами, главным образом при сахарном диабете типа 2. Особая роль отводится факторам внешней среды -- росту индустриализации, взрывному развитию промышленности, транспорта, усиленной миграции населения. Все это изменяет окружающую среду, меняются пищевые привычки, перемещаются инфекции во всем мире. Доказана ассоциация с факторами национального благосостояния, с изменением питания, с влиянием различных стрессов, с курением среди молодежи, особенно у беременных женщин, с увеличением перинатальной инфекции. Все эти факторы могут быть запускающим процессом в аутоиммунных реакциях у ребенка. Факторами риска развития сахарного диабета типа 2 в детском возрасте являются ожирение, низкий вес при рождении, клинические дипломная работа информационные технологии на уроках української мови инсулинорезистентности.

Клинические признаки у детей от года до трех лет могут появиться быстро, и через две недели у них развивается коматозное состояние. Очень часто они могут поступить в инфекционное отделение, гастроэнтерологическое или хирургическое отделение больниц. У дошкольников, младших школьников эти признаки появляются примерно через три месяца, а школьники и подростки часто поступают в эндокринологическое отделение через шесть месяцев.

При сахарном диабете типа 2 в большинстве случаев начало заболевания постепенное, без выраженных признаков. Коматозное состояние встречается редко.

Диагностика и признаки сахарного диабета

Родителям, воспитателям, учителям необходимо обращать внимание на поведение, эмоциональный настрой ребенка, его а

ппетит, успехи в жизни, учебе.

Лабораторные данные: уровень сахара в крови, моче.

В норме сахар крови у доношенных новорожденных составляет 2,78 -- 4,4 ммоль/л; у дошкольников, школьников 3,3 -- 5,0 ммоль/л.

Профилактика сахарного диабета у детей.

Рациональное питание. На первом году жизни - грудное вскармливание. Активный образ жизни, занятия спортом. Для уточнения типа сахарного диабета необходимо делать анализ крови на иммунореактивный инсулин (ИРИ) и С-пептид.

Источник: http://referatwork.ru/refs/source/ref-120966.html

Особую роль в обострении проблем взаимодействия человека с окружающей средой сыграла урбанизация. Индустриальная революция породила революцию экистическую; изменения поселенческой структуры привели к смене типа общества - из сельского оно превратилось в городское. Результатом явились территориальная концентрация людей, производственных иных ресурсов, особенно энергии, расширение искусственной среды обитания человека и обострение проблемы отходов жизнедеятельности человека. К середине и второй половине ХХ в. во многих странах горожане стали большинством населения. Это значит, что радикально изменилась микросреда обитания большинства жителей Северной Америки, Западной Европы и России. Воздух, вода, почва - темы дипломных работ по информационной технологии с ответами онлайн это оказалось под мощным антропогенным воздействием. Следует упомянуть также мало изученную в плане влияния на человека полевую среду (электромагнитные, торсионные и другие поля), множество неизвестных химических, радиационных и других факторов, специфику социально-психологических контактов в результате скученности людей в городах, развития средств массовой информации и коммуникации и т.п. Неблагоприятные экологические последствия техногенной модели развития универсальны для современной цивилизации. При этом вклад России в кризисный потенциал Земли оказался велик не только из-за численности населения и не из-за хозяйственной нагрузки на территорию. Одна из главных причин - отсутствие длительное время контроля за последствиями хозяйственной деятельности государства - монополиста в сфере производства. Универсальные негативные полследствия урбанизации в СССР были усилены весьма специфическими механизмами, что позволяет говорить об историческом феномене советской урбанизации. С 1930-х гг. города превращались в поселения при предприятиях, в конгломерат принадлежавших ведомствам фабрик и заводов и спальных районов при них. Местные власти не имели источников финансирования, их право контролировать деятельность предприятий было предельно ограничено. Существовала практика фактически бесплатного использования ресурсов хозяйствующими субъектами. Последние были заинтересованы в развитой социальной инфраструктуре, которая напрямую зависела от величины города. Поэтому субъекты экономической деятельности стремились к размещению новых и к расширению действующих дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы в более крупных поселениях; преобладающие миграционные дипломная работа информационных технологий [email protected] ru жди меня шли из села в малые и средние города, из последних - в большие и крупные. Следствием стали обезлюдевшие села, упадок и запустение малых городов, гипертрофированный рост относительно немногих поселений - преимущественно промышленных и административных центров. В темы дипломных работ по информационной технологии 6 класс еда гг. эти явления дополнились мощным процессом агломерирования - концентрации и роста на относительно ограниченной территории ряда тесно взаимосвязанных, а часто и сливающихся друг с другом городских и сельских поселений. Все это резко усилило экологическую нагрузку не только на городскую территорию, но и на обширные пространства вокруг. Так, Москва и область потребляли воду из бассейнов рек, отстоящих на сотни километров, стягивали мощный грузопоток со всей страны, загрязняя воздушные и водные ресурсы целых регионов. Какими могут дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы экологические последствия экстраординарных ситуаций даже в небольших городах, наглядно продемонстрировала чернобыльская катастрофа, оставившая радиоактивный след на всей Земле, подорвавшая здоровье сотен тысяч людей, вызвавшая потоки экологических беженцев в трех славянских республиках. Хотя АЭС размещались в относительно небольших городах СССР, практически в каждом большом поселении имелись хозяйственные объекты, способные вызвать мини-чернобыли. Что зачастую и происходило - без широкого общественного резонанса из-за отсутствия информации. В конце 80-х гг. более 100 советских городов были признаны зонами экологического бедствия. Содержание вредных, опасных для жизни и здоровья людей веществ в воздухе и воде превышало там нормы в десятки и даже сотни дипломная работа информационные технологии 10 класс угринович с ответами. На Западе, в развитых странах с рыночной экономикой, необходимость экологического подхода к экономике была осознана раньше. Иное положение сложилось в СССР. Плановая экономика оказалась самоедской: производство ради средств производства. Основным показателем хозяйственной активности со времен индустриализации оставался вал, а потому предприятия, министерства и дипломная работа информационные технологии в управлении организацией если были заинтересованы в максимальном расширении своей деятельности, даже если ее конечный результат имел нулевую или даже отрицательную общественную ценность. Безудержная «мелиорация», выведшая из строя - вследствие засоления и заболачивания почв - миллионы гектаров угодий; массовое возведение ГЭС, в том числе на равнинных реках, с затоплением плодородных земель и населенных пунктов; строительство экологически опасных предприятий, часто губившие ресурсы, в миллионы раз более ценные, чем продукция самих предприятий (например, загрязнение Байкала и Ладоги), информационные технологии в образовании дипломная работа kg бишкек все эти и другие экологические просчеты и даже преступления нельзя рассматривать просто как плату за «прогресс современной цивилизации. Это в первую очередь продукт системы, в которой дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы нарушена обратная связь между реальными общественными потребностями и экономическими механизмами. В результате СССР в 1970-1980-е гг. производил больше всех в мире минеральных удобрений, стали, нефти, газа и т.п., а по уровню потребления безнадежно отстал от всех развитых стран. Экономическая система СССР была организована так, что целью производства оказывался не конечный, а промежуточный продукт, и практически все отрасли добывающей промышленности работали с ничтожным кпд. Так, в отходы в конце 1980-х гг. в горной промышленности шло до 90 - 95% добываемого сырья, в лесной - 73 - 74%. В этой практике сыграла свою роль и философия «борьбы» с природой, «покорения» природы. Стремление к безудержной эксплуатации природных богатств оборачивалось не только экологическими, но и экономическими потерями. К середине 80-х гг. в стране около 60% всей продукции производилось без учета общественных потребностей. Россия стала главной жертвой порочной практики производства ради производства. Именно в нашей республике добывалась основная масса сырья, здесь был сосредоточен основной индустриальный потенциал страны, в том числе большинство вредных, природоразрушающих производств. В России, где проживал лишь 51% населения СССР, производилось 90% нефти, 79% газа, 81% поливинилхлоридной смолы, 65% полиэтилена, 57% готового проката черных металлов. Растратная экономика вела к расхищению национальных богатств: они либо пускались на «самовоспроизводство средств производства», либо, как нефть и газ, в огромных количествах продавались за границу. В результате неэквивалентного обмена и в отношении с союзными республиками, Россия практически бесплатно передавала большую часть созданного на ее территории общественного продукта за пределы политико-административного образования. Все это не могло не усугублять тяжелую экологическую обстановку. Экологические проблемы страны особенно ощущаются в городах. Бездумная хозяйственная деятельность привела не только к ухудшению среды обитания горожан, но и - в ряде случаев - к ее уничтожению. Так, в результате строительства ГЭС на равнинных реках были затоплены более 160 городов и поселков городского типа, около 5 тыс. сел и деревень. Именно в городах концентрируется основная масса промышленных предприятий, крупных электростанций всех видов, других хозяйственных объектов. Скопление большого количества людей неизбежно создает дополнительную, специфически городскую экологическую нагрузку. Таким образом, являясь источником экологического загрязнения для окружающих территорий, город сам становится жертвой самоотравления. Росту городов сопутствуют загрязнение воздушного бассейна, водных источников и почвы, сокращение сельскохозяйственных площадей на примыкающих территориях. Сегодня городская среда во многом агрессивна по отношению к человеку. Помимо очевидного влияния на здоровье загрязненного воздуха и питьевой воды горожанин оказывается еще и в зоне воздействия целого ряда факторов, влияющих на органы чувств и нервную систему, а через них и на состояние всего организма. Очень существенным фактором является шум. Один из его источников - автомобильный транспорт. На магистральных улицах уровень шума достигает 95 дБ. Не меньшее воздействие оказывает шум, дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы трамваями, дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы метро. Шум отвлекает человека, мешает сосредоточиться, вызывает изменение функционального состояния центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Ишемическая болезнь сердца, гипертония, повышение содержания холестерина в крови в крови встречаются чаще у людей, проживающих в шумных районах. Под воздействием шума нарушается сон, после пробуждения люди чувствуют усталость, головную боль. Со временем это приводит к переутомлению, снижению работоспособности, болезням. Помимо звуковых волн, воспринимаемых нами как шум, существует инфразвук - неслышимые человеческим ухом низкочастотные колебания. Есть природные источники инфразвука - морские волны. Ветер, грозовые разряды, но есть и антропогенные - взрывы, орудийные выстрелы, работающие механизмы, трансформаторы и пр. Предполагается, что колебания частотой 6 Гц совпадают с альфа-ритмом головного мозга - под их воздействием возникает ощущение морской болезни, усталости, они могут привести к потере зрения и даже смерти. Инфразвук с частотой 7 Гц более опасен для человека - он может привести к остановке сердца. На психику человека подавляюще воздействуют и ритмические сигналы, поступающие от равномерно работающих механизмов - конвейерных линий фабрик и заводов, эскалаторов и транспортеров, станков и т.п. Утомляет зрение и нервную систему вид равномерно перемещающейся ленты транспортера или множества сходных движущихся объектов, например машин или пешеходов. Агрессивность визуальной городской среды проявляется также в ее однообразии. Утомляют однообразные современные многоэтажные здания, интерьеры помещения, ряды гаражей и т.д. Замечено, что в городских условиях близорукость встречается чаще в 1,5 - 2 раза, чем в сельской местности. Вынужденные постоянно рассматривать однообразные близкие объекты, горожанин дипломная работа информационные технологии 2 класс окружающий мир зрение. Возможно, однообразие пейзажей некоторых районов страны, например, тундры, где большую часть времени лежит снег, влияет на то, что в северных районах частота близорукости достигает 32,5%, в то время как в южных районах - 3,7 - 5,3%. Воздушная среда городов насыщена агрессивными запахами. Это запахи бензина, различных содержание дипломной работы по информационным технологиям is фото, красок и масел, выхлопных газов автомобилей, свежего асфальта и мебели из ДСП, запах дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы и резины. Это и более приятные, но не менее опасные для здоровья запахи дезодорантов, духов, стиральных порошков, способные вызывать аллергическую реакцию. А запахи доминирующих в городе производств?! Почти каждый город имеет свой специфический запах. По запаху легко можно узнать города-металлурги, города-химики, города с рыбной промышленностью и т.д. Во многих случаях выбрасываемые в воздух вещества не только оказывают раздражающее действие на обоняние и нервную систему, но, и, попадая в организм, наносят вред здоровью. Еще одна сторона жизни современных городов - образование и накопление огромного количества твердых, жидких, газообразных отходов как промышленного, так и бытового происхождения. Жидкие отходы просачиваются в грунт и загрязняют источники питьевой воды и грунтовые воды, газообразные - вызывают смог, отравляя все живое своими ядовитыми парами. Огромную проблему создают твердые отходы. На сегодняшний день в городах страны накопилось дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы млн. т. бытовых отходов - и то только актуальные темы дипломных работ по информационным технологиям fttb qtech зарегистрированных свалках. В Москве ежегодно образуется около 2,5 млн. т. твердых бытовых отходов и около 6 млн. т. промышленных. Из них только 10% бытовых и около 50% промышленных отходов подвергается переработке. Основную массу твердых отходов (до 74%) составляют бумага и пищевые отходы, но немало и долго не разрушающихся пластмасс и синтетических материалов. Сжигать их нельзя, так как при этом выделяются многочисленные токсичные вещества (диоксин, фтористые соединения и т.д.). В черте Москвы находится 108 свалок, каждая занимает от 6 до 50 дипломные работы по информационным технологиям pdf online земли. В целом по стране более 20 тыс. га. занимают свалки. Часть бывших свалок, оказавшихся в черте городов, застраиваются жилыми кварталами. Дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы продолжающий выделяться биогаз - результат разложения органических веществ - создает взрыво- и пожароопасную ситуацию. На свалках в большом количестве размножаются грызуны, являющиеся переносчиками различных инфекционных заболеваний. Свалки бытовых отходов загрязняют окружающую среду, создавая эпидемиологическую и токсикологическую опасность: страдают атмосферный воздух, почва и грунтовые воды. Почвы и дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы загрязняются на расстоянии до 1,5 км от свалок. Систематическое использование загрязненной воды приводит к снижению иммунитета и развитию лейкозоподобных заболеваний у человека и домашних животных. Наиболее опасным является фильтрат - результат просачивания дождевой воды через слой твердых отходов. Сроки его выхода для песков составляют 1 год, а для глин до 25 лет после захоронения отходов. Вблизи свалок в почве и грунтовых водах обнаружены соединения мышьяка, кадмия, хрома, свинца, ртути, никеля. Каждый выброшенный аккумулятор для автомобиля содержит до 9,5 кг свинца. Рост потребности в люминесцентных и дугоразрядных лампах увеличивает опасность заражения окружающей среды ртутью. Резкое ухудшение экологического состояния среды увеличило количество инфекционных и онкологических заболеваний. Так, если в 1970 г. на 100 тыс. населения было 198 онкологических больных, а в 1980 г. - 231, то в 1990 г. - 265. Значительная часть генетических отклонений обусловлена мутагенными факторами среды. В 1980-е гг. в стране около 10% детей (200 тыс.) рождались с психическими и физическими недостатками, около 30 тыс. - мертвыми, около 25% - недоношенными ввиду неправильного развития по генетическим причинам. Частота пороков развития в 1933-1935 гг. составляла 4 - 7,7%, в 1950-е гг. - 8,5 - 12%, в 1970-е гг. - 14 - 17%. В отдельных городах в настоящее время около четверти детей имеют пороки развития. Только недавно люди узнали, что из всех родившихся только 40% можно отнести к группе здоровья, к концу первого года жизни их остается уже 30%. Негативная динамика состояния окружающей среды оказывает существенное влияние и на уровень смертности российского населения. Так, на 1000 человек населения в 1980 г. умерших было 11, в 1990 г. - 11,2, в 1995 - 15,7. По пример дипломной работы по информационным технологиям для женщин жизни наша страна оказалась на последнем месте среди всех развитых стран мира, а по количеству заболеваний - на первом. Влияние городской среды на уровень смертности исторически существенно менялась. Первые статистические данные, относящиеся к Х1Х столетию, свидетельствуют о более высокой смертности горожан в сравнении с сельским населением, причем этот показатель рос при увеличении города. Постепенно возобладала тенденция к уменьшению показателей смертности горожан, темы дипломных работ информационные технологии mime зва концу 1980-х гг. ситуация радикально изменилась: городских жителей меньше, чем сельчан затронула негативная тенденция показателей смертности. Специалисты считают, что уровень смертности в городах - результат баланса позитивных и негативных воздействий урбанизации на здоровье человека. К негативным относят следующие факторы:

Источник: https://www.studsell.com/similar/13/3/20

Министерствообразованияи науки КыргызскойРеспублики


КыргызскийГосударственныйУниверситетим. И.Арабаева


Факультетбиологии ихимии


Кафедра общейбиологии исовременнойтехнологииее обучения


Курсоваяработа


На тему: ГОРМОНЫ


Выполнила:Акматова М.К.

гр.Б-53

Проверила:доц. БейшеналиеваС.Т.


Бишкек-2009

План


Введение

1.Химическаяприрода иклассификациягормонов

2.Механизм действиягормонов. Рольциклазнойсистемы в механизмедействия гормонов

3.Строение, биорольпростагландинови тромбоксанов

4.Регуляциясекреции гормонов

5.Гормональнаярегуляцияуглеводного,липидного,белкового иводно-солевогообмена

Заключение

Литература

Введение


В этойкурсовой работев курсе биохимиия выбрала тему«Гормоны».Изучив анатомию,морфологиюи физиологиюгормонов мыуже знаем, чтогормоны играюточень большуюроль в организмечеловека иживотных. Иходе этой курсовойработы я хочуизучить биохимиюгормонов, т.е.подробнееузнать об иххимическомсоставе и о ихстроении, также узнать какиехимическиепроцессы протекаютс участиемгормонов информационные технологии темы дипломных работ услуг личный кабинет организмах.

Гормоны- это то, что делаетнас особенными непохожимна остальных.Они предопределяютнаши физическиеи психическиеособенности.Вырастем мывысоким илине очень, полнымили худым.

Наши гормонывлияют на всеаспекты нашейжизни - с моментазачатия и досамой смерти.Они будут влиятьна наш рост,половое развитие,формированиенаших желаний,на обмен веществв организме,на крепостьмышц, на остротуума, поведение,даже на нашсон.

Слово „гормон“часто вызываетфривольныеассоциации:у кого-то онивыделяютсяв избытке, даещё и где-тоиграют. Но отом, как гормоныиграют, мы поговоримв другой раз.Сейчас — о том,как они работают.

Эта удивительнаяуправляющаясистема возниклав ходе эволюции,вероятно, чутьпозже многоклеточностии дипломная работа информационных технологий хмао авто с пробегом кровеноснойсистемой. Насамом деле дажеодноклеточныесуществанебезразличнык химическимсигналам, приходящимизвне, в томчисле от другихклеток. Но толькоу многоклеточныхмогла появитьсяизощрённаямногоуровневаярегуляция,известная подназваниемэндокриннойсистемы.

Она управляетименно темифункциямиорганизма,которые чащевсего бываютнеподвластныволе и сознанию,от переработкипитательныхвеществ довлюблённости,от роста рук,ног и туловищадо колебанийнастроения,от зачатияребёнка дотаинственнойдеятельностивнутреннихорганов, которыемногим своимхозяевам и поименам-то неизвестны. Вернее,наоборот: этифункции неподвластныволе, потомучто управляютсяне нервной, аэндокриннойсистемой. Специальныеклетки в железахи тканях вырабатываютгормоны (отгреч. hormamo — приводитьв дипломная работа новые информационные технологии 2 класс школа россии. Этивещества выделяютсяво внеклеточноепространство,в кровь и лимфу,а с их токамипопадают в„мишени“ —органы и клеткии производятнужные эффекты.Примечательно,что они работаютв очень низкихконцентрациях— до 10–11 моль/л.

Гормоны (отгреч. hormao– привожу вдвижение, побуждаю)– биологическиактивные вещества,которые вырабатываютсяжелезами внутреннейсекреции ивыделяютсянепосредственнов кровь, лимфуили ликвор.(Кононский).Они обладаютстрого специфическими избирательнымдействием,способныеповышать илипонижать уровеньжизнедеятельностиорганизма.

Выделяемыегормоны изэндокринныхжелез отличаютсяот другихбиологическиактивных веществрядом свойств:

1. Действиегормонов носитдистантныйхарактер, инымисловами, органы,на которыегормоны действуют,расположеныдалеко от железы.

2. Действиегормонов строгоспецифично.Некоторыегормоны действуютлишь на определенныеклетки – мишени,другие - на множестворазличныхклеток.

3. Дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы высокойбиологическойактивностью.

4. Гормоныдействуюттолько на живыеклетки.

1. Химическаяприрода иклассификациягормонов


Гормоныследует классифицироватьпо трем основнымпризнакам.

1. По химическойприроде

2. По эффекту(знаку действия)– возбуждающиеи тормозящие.

3. По местудействия наорганы – мишениили другиежелезы: 1) эффекторные;2) тропные.

В настоящеевремя описанои выделеноболее полуторасотен гормоновиз разныхмногоклеточныхорганизмов.

По химическойприроде гормоныделятся наследующиегруппы: белково-пептидные,производныеаминокислоти стероидныегормоны. Перваягруппа — этогормоны гипоталамусаи гипофиза,поджелудочнойи паращитовиднойжелёз и гормонщитовиднойжелезы кальцитонин.Некоторыегормоны, напримерфолликулостимулирующийи тиреотропный,представляютсобой гликопротеиды— пептидныецепочки, „украшенные“углеводами.Пептидные ибелковые гормоныобычно действуютна внутриклеточныепроцессы черезспецифическиерецепторы,расположенныена поверхностноймембранеклеток-мишеней.Гормонов имеющихбелковую илиполипептиднуюприроду называюттропинами, таккак они оказываютнаправленноестимулирующеедействие напроцессы ростаи обмена веществорганизма ина функциюпериферическихэндокринныхжелез. Рассмотримнекоторыхгормоновбелково-пептиднойприроды.

Тиреотропныйгормон (тиреотропин)представляетсобой дипломная работа информационные технологии в управлении его делами глюкопротеидс молекулярнымвесом около10000. Он стимулируетфункцию щитовиднойжелезы, активируетферменты протеазыи тем способствуетраспаду тиреоглобулинав щитовиднойжелезе. В результатепротеолизаосвобождаютсягормоны щитовиднойжелезы – тироксини трииодтиронин,которые поступаютв кровь и с нейк соответствующиморганам и тканям.Тиреотропинспособствуетнакоплениюиода в щитовиднойжелезе, приэтом в нейувеличиваетсячисло клетоки активируетсяих деятельность.

Тиреотропинвыделятсягипофизомнепрерывнов небольшихколичествах.Выделение егорегулируетсянейросекреторнымивеществамигипоталамуса.

Фолликулостимулирующийгормон обеспечиваетразвитие фолликулв дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы исперматогенезв семенниках.Представляетсобой белокглюкопротеидас молекулярнымвесом 67000.

Производныеаминокислот— это амины,которые синтезируютсяв мозговом слоенадпочечников(адреналин инорадреналин)и дипломная работа информационные технологии mime эпифизе(мелатонин), атакже иодсодержащиегормоны щитовиднойжелезы трииодтиронини тироксин(тетраиодтиронин),из аминокислотытирозина, которая,в свою очередь,синтезируетсяиз незаменимойаминокислотыфенилаланина.К ним относятсягормоны мозговогослоя надпочечниковнорадреналини адреналин,и гормоны щитовиднойжелезы – трииодтиронини тироксин.

Биохимическоеизучение щитовиднойжелезы началосьс открытиясодержанияв ней значительныхколичеств иода(Бауман, 1896). Освальдом(1901) был информационные технологии темы дипломных работ для ucoz тиреоглобулин.В 1919г. Кендаллпри гидролизетиреоглобулинавыделил криссталическоевещество, содержащееоколо 60% иода.Эту аминокислотуон назвал тироксином(тетраиодтиронин).Образующийсяв щитовиднойжелезе тиреоглобулинне поступаетв кровь кактаковой. Онподвергаетсясначала ферментативномурасщеплению,получившиесяпри этом иодсодержащиетироксины иявляются продуктами,выделяемымив кровь. В тканяхорганизматироксиныпретерпеваютхимическиепревращения,образующиесяпри этом продукты,очевидно, иоказывают своедействие наферментативныесистемы, локализующиесяв митохондриях.Было найдено,что тироксинраспределяетсяв клетках следующимобразом: в клеточномядре – 47 мг/%, вмитохондриях– 34 мг/%, микросомах– 43мг/% и цитоплазме– 163 мг/%.

Гормоныщитовиднойжелезы являютсяпроизводнымитиронина. В1927г. Харрингтони Барджер установилиструктурутироксина,который можносчитать какпроизводноеL – тиронина.Тиронин в организмеобразуетсяиз аминокислотыL - тирозина.199

Кроме тироксина,в щитовиднойжелезе и плазмекрови имеетсядругое, родственноеему соединение– трииодтиронин.

Корковыйи мозговой слойнадпочечниковмлекопитающихсекретируютгормоны, различныекак по химическойприроде, таки по физиологическомудействию.

Гормономмозгового слояявляется адреналин.Адреналин –это продуктокисления идекарбоксилированияаминокислотытирозина. Кромеадреналина,мозговой слойнадпочечниковвырабатываеттакже норадреналин,отличающийсяот адреналинаотсутствиемв его молекулеметильнойгруппы:

Адреналини норадреналинвырабатываютсяразличнымиклетками мозговогослоя. Биосинтезадреналинаначинаетсяс окисленияфенилаланина,который превращаетсяв тирозин; тирозинпод влияниемфермента ДОФА- оксидазыпревращаетсяв 3,4-дегидрооксифенилаланин(ДОФА). Последнийдекарбоксилируется,и образуетсяамин, из негонорадреналин.Адреналинвозникает ужекак продуктметилированиянорадреналина.

Третья группакак раз и отвечаетза легкомысленнуюрепутацию,которую гормоныприобрели внароде: этостероидныегормоны, которыесинтезируютсяв коре надпочечникови в половыхжелезах. Взглянувна их общуюформулу, легкодогадаться,что их биосинтетическийпредшественник— холестерин.Стероиды отличаютсяпо количествуатомов углеродав молекуле: С21— гормоны корынадпочечникови прогестерон,С19 — мужскиеполовые гормоны(андрогены итестостерон),С18 — женскиеполовые гормоны(эстрогены).Многие гормоныявляются членамисемейств сосходной структурой,что отражаетпроцесс молекулярнойэволюции. Стероидныегормоны растворяютсяв жирах и легкопроникают черезклеточныемембраны. Ихрецепторынаходятся вцитоплазмеили ядре клеток-мишеней.

В настоящеевремя из корынадпочечниковвыделено вчистом виденесколькодесятков стероидов.Многие из нихбиологическинеактивны,кроме таких,как альдостерол,гидрокортизон,кортизон,кортикостероид,11- дегидрокортикостерон,11- дезоксикортикостерон,17-окси-11-дезоксикортико-стерони 19- оксикортикостерони некоторыедругие. Стероидыимеют широкоеприменениев лечебнойпрактике. Многиеиз них синтезированыи применяютсяпри леченииболезней крови,ревматизма,бронхиальнойастмы и др.

В настоящеевремя считают,что из перечисленныхвыше кортикостероидовнадпочечникив основномсекретируют17- оксикортикостерон,кортикостерони альдостерон.Все они имеюттетрациклическуюструктуруциклопентанпергидрофенантрена.Структурнаяоснова такогоциклическоготипа соединенияхарактернаи для многихдругих соединенийтипа стероидов(холестерин,желчные кислоты,провитаминД, половые гормоны).Многие из такихстероидовсодержат 21 атомуглерода имогут рассматриватьсякак производныепрегнана илиего изомера– аллопрегнана.

Стероидыкоры надпочечниковразличаютсяналичием илиотсутствиемкарбоксильныхи гидроксильныхгрупп, а такжедвойных связеймежду четвертыми пятым атомамиуглерода.

Кортизол(гидрокортизон)наиболее активныйиз естественныхглюкопротеидов,регулируетуглеводный,белковый ижировой обмен,вызывает распадлимфоиднойткани и торможениесинтеза соединительнойткани.

Кортикостеронне содержитгидроксильнойгруппы у семнадцатогоатома углерода,и действие егоотличаетсяот действиягидрокортизона.Он не обладаетантивоспалительнымдействием,почти не действуетна лимфоиднуюткань и не эффективенпри заболеваниях,при которыхс успехомиспользуетсягидрокортизон.У различныхвидов животныхсекретируетсянеодинаковоеколичествоэтих гормонов.

К стероиднымгормонам такжеотносятсяполовые гормоны.Это стероидыандрогенной(мужские) иэстрогенной(женские) природы.

Из природныхандрогенныхгормонов наиболееэффективнымиявляются тестостерони андростерон.Андростерон– это кортикостероид,так как у семнадцатогоатома углероданаходитсякетогруппа.Тестостеронявляется простостероидом. Онпо своему строениюблизок к полициклическомууглеводородуандростану.Андрогеныотличаютсяот кортикостероидов,содержащихдвадцать одинатом углерода,отсутствиембоковой цепиу семнадцатогоатома углерода.

Тестостеронотличаетсяот андростанатем, что имеетдвойную связьв дипломная работа на тему информационные технологии в управлении fifa и пять,кетогруппув положениитри и гидроксильнуюгруппу в положениисемнадцать.В организмеон расщепляется,и в ходе егораспада нарядус другимиметаболитамиобразуетсяандростерон.

Мужскиеполовые гормоныявляетсяанаболическимигормонами, онистимулируютсинтез и накоплениебелка в мышцах,наиболее выраженоэто в молодомвозрасте. Уандростеронапроявляетсятолько половоедействие, нонет анаболического.

Андрогеныявляются синергистами(усиливаютдействие) некоторыхдругих гормонов(например,кортикостероидов,гормона ростаи других). Вмедицинскойпрактике,животноводствепри импотенциии проявленияхнедостаточностимужских половыхжелез применяетсяпрепаратметилтестостерон.Он отличаетсяот тестостеронатем, что содержитметильнуюгруппу у семнадцатогоатома углерода.Искусственносинтезируемыйметилтестостеронвнесколько разактивнее природноготестостерона.

Женскиеполовые гормоны,или эстрогены,образуютсяв фолликулахяичников, вжелтом телеи во времябеременностив плаценте. Ониявляются производнымиэстрана, состоятиз восемнадцатиатомов углеродаи отличаютсяот циклопентанопергидрофенантренатем, что содержаттолько однуметильнуюгруппу тринадцатогоатома углерода.Свойствамиженских половыхгормонов - вызываниетечки у животныхи разрастаниеслизистойоболочки матки– обладаютнесколькопроизводныхэстрана. Наиболееэффективнымииз них являются:эстрадиол,эстрон (Фолликул)и эстриол (яичникженщины секретируетпримерно 1 мгэстрадиолаза сутки).


2. Механизмдействия гормонов.Роль циклазнойсистемы в механизмедействия гормонов


По механизмудействия гормоныделят на дваосновные типа.Первый – этобелковые ипептидныегормоны, катехоламиныи гормоноиды.Их молекула,подойдя к клетке-мишени, соединяетсяс молекуламибелковых рецепторовнаружнойплазматическоймембраны, затемс помощью медиаторов(ц АМФ, ц ГМФ,простагландинов,Са2+) оказываетвлияние наферментныесистемы клетки-мишени и наобмен веществв ней. К гормонамвторого типаотносят стероидныеи часть тиреоидныхгормонов. Ихмолекула легкопроникает вглубь клетки-мишени черезпоры мембраны;взаимодействуетс молекуламигликопротеидныхрецепторов,локализированныхв цитозоле,митохондрияхна ядерноймембране, оказываявоздействиена весь клеточныйметаболизм,и в первую очередьпроцессытранскрипции.

Механизмыдействия гормоновна клетки-мишени.

В зависимостиот строениягормона существуютдва типа взаимодействия.Если молекулагормона липофильна,(например, стероидныегормоны), тоона может проникатьчерез липидныйслой наружноймембраныклеток-мишеней.Если молекулаимеет большиеразмеры илиявляется полярной,то ее проникновениевнутрь клеткиневозможно.Поэтому длялипофильныхгормонов рецепторынаходятсявнутри клеток-мишеней,а для гидрофильных- рецепторынаходятся внаружной мембране.

Для полученияклеточногоответа нагормональныйсигнал в случаегидрофильныхмолекул действуетвнутриклеточныймеханизм передачисигнала. Этопроисходитс участиемвеществ, которыхназывают вторымипосредниками.Молекулы гормоновочень разнообразныпо форме, а "вторыепосредники"- нет.

Надежностьпередачи сигналаобеспечиваеточень высокоесродство гормонак своему белку-рецептору.

Что такоепосредники,которые участвуютво внутриклеточнойпередаче гуморальныхсигналов?

Это циклическиенуклеотиды(цАМФ и цГМФ),инозитолтрифосфат,кальций-связывающийбелок - кальмодулин,ионы кальция,ферменты, участвующиев синтезе циклическихнуклеотидов,а также протеинкиназы- ферментыфосфорилированиябелков. Все этивещества участвуютв регуляцииактивностиотдельныхферментныхсистем в клетках-мишенях.

Разберемболее подробномеханизмыдействия гормонови внутриклеточныхпосредников.


Существуетдва главныхспособа передачисигнала вклетки-мишениот сигнальныхмолекул с мембранныммеханизмомдействия:

аденилатциклазная(или гуанилатциклазная)системы;

фосфоинозитидныймеханизм.

Прежде чемвыяснить рольциклазнойсистемы в механизмедействия гормонов,рассмотримопределениеэтой системы.Система циклазная– это система,состоящая изсодержащихсяв темы дипломных работ по информационные системы и технологии хабаровск фосфодиэстеразы,регулирующаяпроницаемостьклеточныхмембран, участвуетв регуляциимногих обменныхпроцессов живойклетки, опосредуетдействие некоторыхгормонов. Тоесть роль циклазнойсистемы заключаетсяв том, что ониявляются вторымипосредникамив механизмедействия гормонов.

Система«аденилатциклаза- цАМФ». Мембраныфермент аденилатциклазаможет находитьсяв двух формах- активированнойи неактивированной.Активацияаденилатциклазыпроисходитпод влияниемгормон-рецепторногокомплекса,образованиекоторого приводитк связываниюгуаниловогонуклеотида(ГТФ) с особымрегуляторнымстимулирующимбелком (GS-белок),после чегоGS-белок вызываетприсоединениемагния к аденилатциклазеи ее активацию.Так действуютактивизирующиеаденилатциклазугормоны глюкагон,тиреотропин,паратирин,вазопрессин,гонадотропини др. Некоторыегормоны, напротив,подавляютаденилатциклазу(соматостатин,ангиотензин-Пи др.).

Под влияниемаденилатциклазыиз АТФ синтезируетсяцАМФ, вызывающийактивациюпротеинкиназв цитоплазмеклетки, обеспечивающихфосфорилированиемногочисленныхвнутриклеточныхбелков. Этоизменяетпроницаемостьмембран, т.е.вызывает типичныедля гормонаметаболическиеи, соответственно,функциональныесдвиги. Внутриклеточныеэффекты цАМФпроявляютсятакже во влияниина процессыпролиферации,дифференцировки,на доступностьмембранныхрецепторныхбелков молекуламгормонов.

Система«гуанилатциклаза- цГМФ». Активациямембраннойгуанилатциклазыпроисходитне под непосредственнымвлияниемгормон-рецепторногокомплекса, аопосредованночерез ионизированныйкальций и оксидантныесистемы мембран.Так реализуютсвои эффектынатрийуретическийгормон предсердий- атриопептид,тканевой гормонсосудистойстенки. В большинстветканей биохимическиеи физиологическиеэффекты цАМФи цГМФ противоположны.Примерами могутслужить стимуляциясокращенийсердца подвлиянием цАМФи торможениеих информационные технологии в банке дипломная работа kg цена, стимуляциясокращенийгладких мышцкишечника цГМФи подавлениецАМФ.

Кроме аденилатциклазнойили гуанилатциклазнойсистем существуеттакже механизмпередачи информациивнутри клетки-мишенис участиемионов кальцияи инозитолтрифосфата.

Инозитолтрифосфат- это вещество,которое являетсяпроизводнымсложного липида- инозитфосфатида.Оно образуетсяв результатедействия специальногофермента -фосфолипазы"С", которыйактивируетсяв результатеконформационныхизмененийвнутриклеточногодомена мембранногобелка-рецептора.

Этот ферментгидролизуетфосфоэфирнуюсвязь в молекулефосфатидил-инозитол-4,5-бисфосфатаи в результатеобразуютсядиацилглицерини инозитолтрифосфат.

Известно,что образованиедиацилглицеринаи инозитолтрифосфатаприводит кувеличениюконцентрацииионизированногокальция внутриклетки. Этоприводит кактивациимногих кальций-зависимыхбелков внутриклетки, в томчисле активируютсяразличныепротеинкиназы.И здесь, как ипри активацииаденилатциклазнойсистемы, однойиз стадий передачисигнала внутриклетки являетсяфосфорилированиебелков, котороев приводит кфизиологическомуответу клеткина действиегормона.

В работефосфоинозитидногомеханизмапередачи сигналовв клетке-мишенипринимаетучастие специальныйкальций-связывающийбелок - кальмодулин.Это дипломная работа новые информационные технологии 02 03 02 апреля (17 кДа), на30 % состоящийиз отрицательнозаряженныхаминокислот(Глу, Асп) и поэтомуспособныйактивно связыватьСа+2. Одна молекулакальмодулинаимеет 4 кальций-связывающихучастка. Послевзаимодействияс Са+2 происходятконформационныеизменениямолекулы кальмодулинаи комплекс"Са+2-кальмодулин"становитсяспособнымрегулироватьактивность(аллостерическиугнетать илиактивировать)многие ферменты- аденилатциклазу,фосфодиэстеразу,Са+2,Мg+2-АТФазуи различныепротеинкиназы.

В разныхклетках привоздействиикомплекса"Са+2-кальмодулин"на изоферментыодного и тогоже фермента(например, нааденилатциклазуразного типа)в одних случаяхнаблюдаетсяактивация, ав других - ингибированиереакции образованияцАМФ. Такиеразличныеэффекты происходятпотому, чтоаллостерическиецентры изоферментовмогут включатьв себя различныерадикалы аминокислоти их реакцияна действиекомплексаСа+2-кальмодулинбудет отличаться.

Такимобразом, в роли"вторых посредников"для передачисигналов отгормонов вклетках-мишеняхмогут быть:

циклическиенуклеотиды(ц-АМФ и ц-ГМФ);

ионы Са;

комплекс"Са-кальмодулин";

диацилглицерин;

инозитолтрифосфат.

Механизмыпередачи информацииот гормоноввнутри клеток-мишенейс помощьюперечисленныхпосредниковимеют общиечерты:

одним изэтапов передачисигнала являетсяфосфорилированиебелков;

прекращениеактивациипроисходитв результатеспециальныхмеханизмов,инициируемыхсамими участникамипроцессов, -существуютмеханизмыотрицательнойобратной связи.

Гормоныявляются основнымигуморальнымирегуляторамифизиологическихфункций организма,и в настоящеевремя хорошоизвестны ихсвойства, процессыбиосинтезаи механизмыдействия. Гормоныявляютсявысокоспецифичнымивеществамипо отношениюк клеткам-мишенями обладаюточень высокойбиологическойактивностью.


3. Строение,биороль простагландинови тромбоксанов


Простагландины —биологическиактивные вещества,представляющиесобой производныеполиненасыщенныхжирных кислот,молекула которыхсодержит 20углеродныхатомов. Биологическоедействиепростагландинамногообразно;один из основныхбиологическихэффектовпростагландиназаключаетсяв их выраженномдействии натонус гладкоймускулатурыразличныхорганов. Простагландиныснижают выделениежелудочногосока и уменьшаютего кислотность,являются медиаторамивоспаленияи аллергическихреакций, принимаютучастие вдеятельностиразличныхзвеньев репродуктивнойсистемы, играютважную рольв регуляциидеятельностипочек, оказываютвлияние наразличныеэндокринныежелезы. Нарушениебиосинтезапростагландинаявляется причинойразвития тяжелыхпатологическихсостояний.Синтетическиеи полусинтетическиепростагландиныиспользуютв качествелекарственныхсредств.

В середине30-х гг. 20 в. шведскийученый Эйлер(V. Euler) обнаружилв экстрактеиз предстательнойжелезы (простаты)биологическиактивные вещества,которые онназвал простагландинами,полагая, чтоони вырабатываютсятолько в предстательнойжелезе. Позжебыло установлено,что простагландинобразуютсяпрактическиво всех органахи тканях. В 1962 г.была расшифрованахимическаяструктурапростагландинов.Оказалось, чтоуглеродныйскелет молекулыпростагландинаимеет видпятичленногоцикла и двухбоковых цепей.Простагландиныможно рассматриватькак производныетак называемойпростановойкислоты —соединения,не существующегов природе, нополученногосинтетически.

Известнооколо дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы различныхпростагландинов.В зависимостиот строенияих делят нанесколькотипов, обозначаемыхбуквами латинскогоалфавита: А, В,С, D, Е, F и т.д. Простагландиныкаждого типаразделяют на1-ю, 2-ю и 3-ю сериив зависимостиот числа двойныхсвязей в боковыхцепях молекулы.С учетом типаи серии простагландиновобозначаютПГЕ2(PGE2), ПГД1(PGD1), ПГН2(PGH2) и т.д.

В 70-х гг. 20 в. былообнаружено,что в организмечеловека иживотных образуютсяи другие биологическиактивные производныеполиненасыщенныхжирныхкислот,в тромбоцитах —тромбоксаны(ТХ). Тромбоксаныбыли обнаруженыгруппой шведскихбиохимиковво главе сБ.Самуэльсонам.От простагландиновтромбоксаныотличаютсяналичием вмолекуле вместопятичленногоцикла шестичленногооксановогокольца, в зависимостиот структурыкоторого различаюттромбоксаныА и В (ТХА и ТХВ).Тромбоксаныобоих типов,в свою очередь,делят на 1-ю, 2-юи 3-ю серии потому же принципу,что и простагландины.

В организмечеловека иживотныхпростагландиныи тромбоксаныобразуютсяиз общегопредшественника —незаменимыхполиненасыщенныхжирных кислотс соответствующимчислом углеродныхатомов и двойныхсвязей в молекулах,в т.ч. из линолевойи арахидоновойкислот. Фактором,лимитирующимскорость биосинтезапростагладинаявляется общееколичество(пул) свободныхжирных кислот,поэтому вещества,влияющие нагидролитическоерасщеплениетриглицеридов,фосфолипидови эфиров холестерина,в состав дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы полиненасыщенныежирные кислоты,могут регулироватьинтенсивностьобразованияпростагландина.Так, дипломная работа информационные технологии в образовании prezi for вызывают усилениеосвобожденияжирных кислотв организме,тем самым косвенностимулируяобразованиепростагландинов.По-видимому,таков же механизмстимуляциибиосинтезапростагландинов,тромбоксановпри ишемии илимеханическомвоздействиина клетки.Кортикостероидныегормоны,напротив, подавляютбиосинтезпростагландинаи тромбоксанов,т.к. они ингибируютосвобождениежирных кислот.Некоторыесоединениявлияют современные информационные технологии дипломная работа kg сегодня образованиеотдельных типовпростагландинови тромбоксанов,например перекисижирных кислотспецифическиугнетают биосинтезпростагландинаI2-(простагландинаI2 илипростациклина),а имидазол —образованиетромбоксанаА2. Рядлекарственныхсредств оказываетвыраженноедействие наобразованиепростагландинови тромбоксановизменяя нетолько их общееколичество,но и соотношениемежду отдельнымитипами и сериями.например,лекарственныесредства, обладающиепротивовоспалительнымдействием, —салицилаты,индометацин(метиндол), бруфени др. — ингибируютциклооксигеназу,катализирующуюпервый этапбиосинтезапростгландина.Это приводитк уменьшениюобразованияпростагландинови тромбоксанов.

Простагландиныи тромбоксаныявляютсякороткоживущимисоединениями.Время полужизнинекоторых изних исчисляетсясекундами.Быстрое разрушениепростагландиновобусловливаетлокальностьих эффектов —простагландиндействуютглавным образомв месте их синтеза.Метаболизмпростагландинаприводящийк их быстройинактивации,осуществляетсяво всех тканях,но особенноактивно в легких,печени и почках.

Биологическоедействиепростагландинамногообразноблагодаря нетолько биологическойполивалентностииндивидуальныхпростагландинов,но и большомуих разнообразию.ПростагландиныF1 иD2 вызываютсокращениебронхов, апростагландинЕ2 —их расслабление.ТромбоксанА2 сокращаетстенки кровеносныхсосудов и повышаетАД, а дипломные работы по информационным технологиям для windows тромбоксаномА2 ипростагландиномI2 проявляютсяи при их действиина системусвертываниякрови: тромбоксанА2 являетсямощным природныминдукторомагрегациитромбоцитов,а простагландинI2,синтезирующийсяв стенках кровеносныхсосудов, выполняетв организмечеловека иживотных рольингибитораагрегациитромбоцитов.СоотношениепростагландинаI2 итромбоксанаА2 имеетважное значениедля нормальногофункционированиясердечно-сосудистойсистемы.

Простагландинынеобходимыдля процессаовуляции; онивлияют на продвижениеяйцеклеткии подвижностьсперматозоидов,на сократительнуюдеятельностьматки, а такженеобходимыдля нормальнойродовой деятельности:слабую родовуюактивностьи перенашиваниебеременностисвязывают снедостаткомП., а повышенноеобразованиеП. может статьпричинойсамопроизвольныхабортов ипреждевременныхродов. У новорожденныхП. регулируютзакрытие сосудовпуповины иартериальногопротока.

Простагландиныпомимо воздействияна специфическиерецепторыспособнынепосредственновлиять нафункциональныеструктурыклетки. В качествелекарственныхсредств простагландиныиспользуютсядля вызыванияродов,возбужденияи стимуляцииродовой деятельности,прерываниябеременности.В терапевтическихдозах простагландиныне оказываютнеблагоприятноговлияния на матьи плод. Чувствительностьматки к введениюпростагландинаразлична наразных срокахбеременности;на очень раннихи на позднихсроках стимулирующийэффект вызываетсялегко, а в промежуткемежду ними навведение препаратовпростагландинамиометрийреагируетслабо. Противопоказаниямик использованиюпростагландинас целью вызыванияаборта, возбужденияи стимуляцииродовой деятельностиявляются тяжелыесоматическиезаболевания,аллергическиереакции напрепаратыпростагландинов,бронхиальнаяастма, эпилепсия,рубец на матке.


4. Регуляциясекреции гормонов


Гормональнаярегуляция,регуляцияжизнедеятельностиорганизмаживотных ичеловека,осуществляемаяпри участиипоступающихв кровь гормонов;одна дипломные работы информационные системы и технологии стандарт цена системсаморегуляциифункций, тесносвязанная снервной и гуморальнойсистемамирегуляции икоординациифункций.

Одним изважнейшихбиологическихпроцессовявляется регуляциясекреции гормонов,обеспечивающаяих образование,выделение изклеток и поступлениев циркуляциюв количестве,необходимомдля поддержанияпроцессовметаболизмаи других функцийтканей и органов.Составнымичастями этойрегулирующейсистемы являютсягуморальныефакторы, к которымнадо отнестипродукты метаболизмаи гормоны,нейро-гормональныеи нервные факторы.

Можно привестиряд примероввлияния продуктовметаболизмана различныеэтапы секрециигормонов. Так,примером гуморальныхрегуляцийявляется выделениеинсулина избета-клетокостровковподжелудочнойжелезы вовнеклеточноепространствои циркуляцию,при повышенииуровня информационные технологии дипломная работа за третью четверть секрецииявляются такжеаминокислоты,оординированнос процессомвыделенияинсулина происходитовышение егобиосинтеза.Снижение уровнясахара кровиспособствуетпонижениюсекреции инсулина,повышениюсекреции ипоступлениюв циркуляциюего гормональныхантагонистов— глюкагона,вырабатываемогоальфа-клеткамиостровковподжелудочнойжелезы, гормонароста, гидрокортизона,адреналинаи медиаторанорадреналина.Это строгокоординированноевзаимодействиеряда гормоновв итоге сложныхметаболическихпроцессовобеспечиваетсохранениефизиологическогоуровня сахаракрови и метаболизмаглюкозы.

Кроме регуляциисекреции гормоновв ответ на повышенныйк ним запрос,существенноезначение имеетвысвобождениегормонов изих связи с белками.Изучены специфическиебелки, связывающиев плазме кровиинсулин, тироксин,гормон роста,прогестерон,гидрокортизон,кортикостеропи другие гормоны.Гормоны и протеинысвязаны нековалентнымисвязями, обладающимисравнительнонизкой энергией,поэтому этикомплексы легкоразрушаются,освобождаягормон. Комплексированиес белками даетвозможностьсохранять частьгормона в неактивнойформе. Крометого, эта связьзащищает гормонот действияхимическихи энзи-матическихфакторов. Кпредставлению,что связанныес белками гормоныявляются однойиз транспортныхформ в циркуляциии обеспечиваютих резервирование,добавилисьдругие факты:важным компонентомбиологическогозначения этихкомплексовявляется возможностьбыстроговысвобожденияиз них свободных,т. е. активных,гормонов.

Регуляциясекреции гормоновосуществляетсянесколькимисвязаннымимежду собоймеханизмами.Их можно проиллюстрироватьна примерекортизола,основногоглюкокортикоидногогормона надпочечников.Его продукциярегулируетсяпо механизмуобратной связи,который действуетна уровнегипоталамуса.Когда в кровиснижаетсяуровень кортизола,гипоталамуссекретируеткортиколиберин– фактор, стимулирующийсекрецию гипофизомкортикотропина(АКТГ). Повышениеуровня АКТГ,в свою очередь,стимулируетсекрецию кортизолав надпочечниках,и в результатесодержаниекортизола вкрови возрастает.Повышенныйуровень кортизолаподавляет затемпо механизмуобратной связивыделениекортиколиберина– и содержаниекортизола вкрови сноваснижается.Секреция кортизоларегулируетсяне только механизмомобратной связи.Так, например,стресс вызываетосвобождениекортиколиберина,а соответственнои всю сериюреакций, повышающихсекрецию кортизола.Кроме того,секреция кортизолаподчиняетсясуточномуритму; она оченьвысока припробуждении,но постепенноснижается доминимальногоуровня во времясна. К механизмамконтроля относитсятакже скоростьметаболизмагормона и утратыим активности.Аналогичныесистемы регуляциидействуют ив отношениидругих гормонов.

Самое важноезначение имеетв регуляциисекреции гормоновцентральнаянервная система.Одной из важнейщихобластей ЦНС,координирующейи контролирующейфункции эндокринныхжелез, являетсягипоталамус,где локализуютсянейросекреторныеядра и центры,принимающиеучастие в регуляциисинтеза и секрециигормоноваденогипофиза.Гипоталамо-гипофизарнаярегуляцияосуществляетсямеханизмами,функционирующимипо принципуобратной связи,в которых четковыделяютсяразличныеуровни взаимодействия(рис. 1).


Рис 2. Уровнифункционированияобратной связи.


Под “длинной”цепью обратнойсвязи подразумеваетсявзаимодействиепериферическойэндокриннойжелезы с гипофизарнымии гипоталамическимицентрами (неисключено, чтои с супрагипоталамическимии дипломная работа информационные технологии в экономике на windows областямиЦНС) посредствомвлияния науказанныецентры изменяющейсяконцентрациигормонов дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы “короткой”цепью обратнойсвязи понимаюттакое взаимодействие,когда повышениегипофизарноготропного гормона(например, АКТГ)модулируети модифицируетсекрецию ивысвобождениегипофизотропногогормона (в данномслучае кортиколиберина).

“Ультракороткая”цепь обратнойсвязи – видвзаимодействияв пределахгипоталамуса,когда высвобождениеодного гипофизотропногогормона влияетна процессысекреции ивысвобождениядругого гипофизотропногогормона. Этотвид обратнойсвязи имеетместо в любойэндокриннойжелезе. Так,высвобождениеокситоцинаили вазопрессиначерез аксоныэтих нейронови посредствоммежклеточныхвзаимодействий(от клетки кклетке) модифицируетактивностьнейронов,продуцирующихэти гормоны.Другой пример,высвобождениепролактинаи его диффузияв межваскулярныепространстваприводит квлиянию насоседние лактотрофыс последующимугнетениемсекреции пролактина.

“Длинная”и “короткая”цепи обратнойсвязи функционируюткак системы“закрытого”типа, т.е. являютсясаморегулирующимисистемами.Однако ониотвечают навнутренниеи внешние сигналы,изменяя накороткое времяпринцип саморегуляции(например, пристрессе и др.).Наряду дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы этимна указанныесистемы влияютмеханизмы,поддерживающиебиологическийциркадный ритм,связанный сосменой дня иночи. Циркадныйритм представляетсобой компонентсистемы, регулирующийгомеостазорганизма ипозволяющийадаптироватьсяк изменяющимсяусловиям внешнейсреды. Информацияо ритме день-ночьпередаетсяв ЦНС с сетчаткиглаза насупрахиазматическиеядра, которыевместе с эпифизомобразуют центральныйциркадныймеханизм –”биологическиечасы&rdquo. Помимомеханизмадень-ночь, информационные технологии в управлении предприятием дипломная работа по word “часов”принимаютучастие другиерегуляторы(изменениетемпературытела, состояниеотдыха, сна идр.).


5. Гормональнаярегуляцияуглеводного,липидного,белкового иводно- солевогообмена


Основныеэнергетическиересурсы живогоорганизма —углеводы и жирыобладают высокимзапасом потенциальнойэнергии, легкоизвлекаемойиз них в клеткахс помощью ферментныхкатаболическихпревращений.Энергия, высвобождаемаяв процессебиологическогоокисленияпродуктовуглеводногои жировогообменов, а такжегликолиза,превращаетсяв значительнойстепени в химическуюэнергию фосфатныхсвязей синтезируемогоАТФ. Аккумулированнаяже в АТФ химическаяэнергия макроэргическихсвязей, в своюочередь, расходуетсяна разного видаклеточнуюработу — созданиеи поддержаниеэлектрохимическихградиентов,сокращениемышц, секреторныеи некоторыетранспортныепроцессы, биосинтезбелка, жирныхкислот и т.д.Помимо «топливной»функции углеводыи жиры нарядус белками выполняютроль важныхпоставщиковстроительных,пластическихматериалов,входящих восновные структурыклетки, — нуклеиновыхкислот, простыхбелков, гликопротеинов,ряда липидови т.д. Синтезируемаяблагодаряраспаду углеводови жиров АТФ нетолько обеспечиваетклетки необходимойдля работыэнергией, нои являетсяисточникомобразованияцАМФ, а такжеучаствует врегуляцииактивностимногих ферментов,состоянияструктурныхбелков, обеспечиваяих фосфорилирование.

Углеводнымии липиднымисубстратами,непосредственноутилизируемымиклетками, являютсямоносахариды(прежде всегоглюкоза) инеэстерифицированныежирные кислоты(НЭЖК), а такжев некоторыхтканях кетоновыетела. Их источникамислужат пищевыепродукты, всасываемыеиз кишечника,депонированныев органах вформе гликогенауглеводов ив форме нейтральныхжиров липиды,а также неуглеводныепредшественники,в основномаминокислотыи глицерин,образующиеуглеводы(глюконеогенез).К депонирующиморганам у позвоночныхотносятсяпечень и жировая(адипозная)ткань, к органамглюконеогенеза— печень и почки.У насекомыхдепонирующиморганом являетсяжировое тело.Кроме этого,источникамиглюкозы и НЭЖКмогут быть инекоторыезапасные илидругие продукты,хранящиесяили образующиесяв работающейклетке. Разныепути и стадииуглеводногои жировогообменов взаимосвязанымногочисленнымивзаимовлияниями.Направлениеи интенсивностьтечения этихобменных процессовнаходятся взависимостиот ряда внешнихи внутреннихфакторов. К нимотносятся, вчастности,количествои качествопотребляемойпищи и ритмыее поступленияв организм,уровень мышечнойи нервнойдеятельностии т.д.

Животныйорганизм адаптируетсяк характерупищевого режима,к нервной илимышечной нагрузкес помощью сложногокомплексакоординирующихмеханизмов.Так, контрольтечения различныхреакций углеводногои липидногообменов осуществляетсяна уровне клеткиконцентрациямисоответствующихсубстратови ферментов,а также степеньюнакопленияпродуктов тойили

Страницы:12

Источник: https://xreferat.com/10/1574-1-gormony.html


У нас вы можете заказать

Архив блога - образец

СЕЙЧАС ПРОСМАТРИВАЮТ:
дипломная работа по информационной технологии с ответами spotlight, дипломная работа информационные технологии в делопроизводстве это щелочь, информационные технологии в туризме дипломная работа по excel, дипломная работа на тему информационные технологии 2 класс желтовская, дипломная работа информатика и информационные технологии в образовании www, дипломная работа на тему информационные технологии екатеринбург ленина, дипломная работа информационные технологии в бухгалтерском учете word



Министерствообразованияи науки КыргызскойРеспублики


КыргызскийГосударственныйУниверситетим. И.Арабаева


Факультетбиологии ихимии


Кафедра общейбиологии исовременнойтехнологииее обучения


Курсоваяработа


На тему: ГОРМОНЫ


Выполнила:Акматова М.К.

гр.Б-53

Проверила:доц. БейшеналиеваС.Т.


Бишкек-2009

План


Введение

1.Химическаяприрода иклассификациягормонов

2.Механизм действиягормонов. Рольциклазнойсистемы в механизмедействия гормонов

3.Строение, биорольпростагландинови тромбоксанов

4.Регуляциясекреции дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы иводно-солевогообмена

Заключение

Литература

Введение


В этойкурсовой работев курсе биохимиия выбрала тему«Гормоны».Изучив анатомию,морфологиюи физиологиюгормонов мыуже знаем, чтогормоны играюточень большуюроль в организмечеловека иживотных. Иходе этой курсовойработы я хочуизучить биохимиюгормонов, т.е.подробнееузнать об иххимическомсоставе дипломная работа информационные системы и технологии 5 класс изготовление о ихстроении, также узнать какиехимическиепроцессы протекаютс участиемгормонов вживых организмах.

Гормоны- это то, что делаетнас особенными дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы остальных.Они дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы физическиеи психическиеособенности.Вырастем мывысоким илине очень, полнымили худым.

Наши гормонывлияют на всеаспекты нашейжизни - с моментазачатия и досамой смерти.Они будут влиятьна наш рост,половое развитие,формированиенаших желаний,на обмен веществв организме,на крепостьмышц, на остротуума, поведение,даже на нашсон.

Слово „гормон“часто вызываетфривольныеассоциации:у кого-то онивыделяютсяв избытке, даещё и где-тоиграют. Но отом, как гормоныиграют, мы поговоримв другой раз.Сейчас — о том,как информационные технологии темы дипломных работ за единицу измерения работают.

Эта удивительнаяуправляющаясистема возниклав ходе эволюции,вероятно, чутьпозже многоклеточностии одновременнос кровеноснойсистемой. Насамом деле дажеодноклеточныесуществанебезразличнык химическимсигналам, приходящимизвне, в томчисле от другихклеток. Но толькоу многоклеточныхмогла появитьсяизощрённаямногоуровневаярегуляция,известная подназваниемэндокриннойсистемы.

Она управляетименно темифункциямиорганизма,которые чащевсего бываютнеподвластныволе и сознанию,от переработкипитательныхвеществ довлюблённости,от роста рук,ног и туловищадо колебанийнастроения,от зачатияребёнка дотаинственнойдеятельностивнутреннихорганов, которыемногим своимхозяевам и поименам-то неизвестны. Вернее,наоборот: этифункции неподвластныволе, потомучто управляютсяне нервной, аэндокриннойсистемой. Специальныеклетки в железахи тканях вырабатываютгормоны (отгреч. hormamo — приводитьв движение,побуждать). Этивещества выделяютсяво внеклеточноепространство,в кровь и лимфу,а с их токамипопадают в„мишени“ —органы и клеткии производятнужные эффекты.Примечательно,что они работаютв очень низкихконцентрациях— до 10–11 моль/л.

Гормоны (отгреч. hormao– привожу вдвижение, побуждаю)– биологическиактивные вещества,которые вырабатываютсяжелезами внутреннейсекреции ивыделяютсянепосредственнов кровь, лимфуили ликвор.(Кононский).Они обладаютстрого специфическими избирательнымдействием,способныеповышать илипонижать уровеньжизнедеятельностиорганизма.

Выделяемыегормоны изэндокринныхжелез отличаютсяот другихбиологическиактивных веществрядом свойств:

1. Действиегормонов носитдистантныйхарактер, инымисловами, органы,на которыегормоны действуют,расположеныдалеко от железы.

2. Действиегормонов строгоспецифично.Некоторыегормоны действуютлишь на определенныеклетки – мишени,другие - на множестворазличныхклеток.

3. Гормоныобладают высокойбиологическойактивностью.

4. Гормоныдействуюттолько на живыеклетки.

1. Химическаяприрода иклассификациягормонов


Гормоныследует классифицироватьпо трем основнымпризнакам.

1. По химическойприроде

2. По эффекту(знаку действия)– возбуждающиеи тормозящие.

3. По местудействия наорганы – мишениили другиежелезы: 1) эффекторные;2) тропные.

В настоящеевремя описанои выделеноболее полуторасотен гормоновиз разныхмногоклеточныхорганизмов.

По химическойприроде гормоныделятся наследующиегруппы: белково-пептидные,производныеаминокислоти стероидныегормоны. Перваягруппа — этогормоны гипоталамусаи гипофиза,поджелудочнойи паращитовиднойжелёз и гормонщитовиднойжелезы дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы, напримерфолликулостимулирующийи тиреотропный,представляютсобой гликопротеиды— пептидныецепочки, „украшенные“углеводами.Пептидные ибелковые гормоныобычно действуютна внутриклеточныепроцессы черезспецифическиерецепторы,расположенныена поверхностноймембранеклеток-мишеней.Гормонов имеющихбелковую илиполипептиднуюприроду называюттропинами, таккак они оказываютнаправленноестимулирующеедействие напроцессы ростаи обмена веществорганизма ина функциюпериферическихэндокринныхжелез. Рассмотримнекоторыхгормоновбелково-пептиднойприроды.

Тиреотропныйгормон (тиреотропин)представляетсобой сложныйбелок дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы молекулярнымвесом около10000. Он стимулируетфункцию щитовиднойжелезы, активируетферменты протеазыи тем способствуетраспаду тиреоглобулинав щитовиднойжелезе. В результатепротеолизаосвобождаютсягормоны щитовиднойжелезы – тироксини трииодтиронин,которые поступаютв кровь и с нейк соответствующиморганам и тканям.Тиреотропинспособствуетнакоплениюиода в щитовиднойжелезе, приэтом в нейувеличиваетсячисло клетоки активируетсяих деятельность.

Тиреотропинвыделятсягипофизомнепрерывнов небольшихколичествах.Выделение егорегулируетсянейросекреторнымивеществамигипоталамуса.

Фолликулостимулирующийгормон обеспечиваетразвитие фолликулв яичниках исперматогенезв семенниках.Представляетсобой белокглюкопротеидас молекулярнымвесом 67000.

Производныеаминокислот— это амины,которые синтезируютсяв мозговом слоенадпочечников(адреналин инорадреналин)и в эпифизе(мелатонин), атакже иодсодержащиегормоны щитовиднойжелезы трииодтиронини тироксин(тетраиодтиронин),из аминокислотытирозина, которая,в свою очередь,синтезируетсяиз незаменимойаминокислотыфенилаланина.К ним относятсягормоны мозговогослоя надпочечниковнорадреналини адреналин,и гормоны щитовиднойжелезы – трииодтиронини тироксин.

Биохимическоеизучение щитовиднойжелезы началосьс открытиясодержанияв ней значительныхколичеств иода(Бауман, 1896). Освальдом(1901) был обнаружениодсодержащийбелок тиреоглобулин.В 1919г. Кендаллпри гидролизетиреоглобулинавыделил криссталическоевещество, содержащееоколо 60% иода.Эту аминокислотуон назвал тироксином(тетраиодтиронин).Образующийсяв щитовиднойжелезе тиреоглобулинне поступаетв кровь кактаковой. Онподвергаетсясначала ферментативномурасщеплению,получившиесяпри этом иодсодержащиетироксины иявляются продуктами,выделяемымив кровь. В тканяхорганизматироксиныпретерпеваютхимическиепревращения,образующиесяпри этом продукты,очевидно, иоказывают своедействие наферментативныесистемы, локализующиесяв митохондриях.Было найдено,что темы дипломных работ по информационной технологии является v молей клетках следующимобразом: в клеточномядре – 47 мг/%, вмитохондриях– 34 мг/%, микросомах– 43мг/% и цитоплазме– 163 мг/%.

Гормоныщитовиднойжелезы являютсяпроизводнымитиронина. В1927г. Харрингтони Барджер установилиструктурутироксина,который можносчитать какпроизводноеL – тиронина.Тиронин в организмеобразуетсяиз аминокислотыL - тирозина.199

Кроме тироксина,в щитовиднойжелезе и плазмекрови имеетсядругое, родственноеему соединение– трииодтиронин.

Корковыйи мозговой слойнадпочечниковмлекопитающихсекретируютгормоны, различныекак по химическойприроде, таки по физиологическомудействию.

Гормономмозгового слояявляется адреналин.Адреналин дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы продуктокисления идекарбоксилированияаминокислотытирозина. Кромеадреналина,мозговой слойнадпочечниковвырабатываеттакже норадреналин,отличающийсяот адреналинаотсутствиемв его молекулеметильнойгруппы:

Адреналини норадреналинвырабатываютсяразличнымиклетками мозговогослоя. Биосинтезадреналинаначинаетсяс окисленияфенилаланина,который превращаетсяв тирозин; тирозинпод влияниемфермента ДОФА- оксидазыпревращаетсяв 3,4-дегидрооксифенилаланин(ДОФА). Последнийдекарбоксилируется,и образуетсяамин, из негонорадреналин.Адреналинвозникает ужекак продуктметилированиянорадреналина.

Третья группакак раз и отвечаетза легкомысленнуюрепутацию,которую гормоныприобрели внароде: этостероидныегормоны, которыесинтезируютсяв коре надпочечникови в половыхжелезах. Взглянувна их общуюформулу, легкодогадаться,что их биосинтетическийпредшественник— холестерин.Стероиды отличаютсяпо количествуатомов углеродав молекуле: С21— гормоны корынадпочечникови прогестерон,С19 — мужскиеполовые гормоны(андрогены итестостерон),С18 — женскиеполовые гормоны(эстрогены).Многие гормоныявляются членамисемейств сосходной структурой,что отражаетпроцесс молекулярнойэволюции. Стероидныегормоны растворяютсяв жирах и легкопроникают черезклеточныемембраны. Ихрецепторынаходятся вцитоплазмеили ядре клеток-мишеней.

В настоящеевремя из корынадпочечниковвыделено вчистом виденесколькодесятков стероидов.Многие из нихбиологическинеактивны,кроме таких,как альдостерол,гидрокортизон,кортизон,кортикостероид,11- дегидрокортикостерон,11- дезоксикортикостерон,17-окси-11-дезоксикортико-стерони 19- оксикортикостерони некоторыедругие. Стероидыимеют дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы лечебнойпрактике. Многиеиз них синтезированыи применяютсяпри леченииболезней крови,ревматизма,бронхиальнойастмы и др.

В настоящеевремя считают,что из перечисленныхвыше кортикостероидовнадпочечникив основномсекретируют17- оксикортикостерон,кортикостерони альдостерон.Все они имеюттетрациклическуюструктуруциклопентанпергидрофенантрена.Структурнаяоснова такогоциклическоготипа соединенияхарактернаи для многихдругих соединенийтипа стероидов(холестерин,желчные кислоты,провитаминД, половые гормоны).Многие из такихстероидовсодержат 21 атомуглерода имогут рассматриватьсякак производныепрегнана илиего изомера– аллопрегнана.

Стероидыкоры надпочечниковразличаютсяналичием илиотсутствиемкарбоксильныхи гидроксильныхгрупп, а такжедвойных связеймежду четвертыми пятым атомамиуглерода.

Кортизол(гидрокортизон)наиболее активныйиз естественныхглюкопротеидов,регулируетуглеводный,белковый ижировой обмен,вызывает распадлимфоиднойткани и торможениесинтеза соединительнойткани.

Кортикостеронне содержитгидроксильнойгруппы у семнадцатогоатома углерода,и действие егоотличаетсяот действиягидрокортизона.Он не обладаетантивоспалительнымдействием,почти не действуетна лимфоиднуюткань и не эффективенпри заболеваниях,при которыхс успехомиспользуетсягидрокортизон.У различныхвидов животныхсекретируетсянеодинаковоеколичествоэтих дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы стероиднымгормонам такжеотносятсяполовые гормоны.Это стероидыандрогенной(мужские) иэстрогенной(женские) природы.

Из природныхандрогенныхгормонов наиболееэффективнымиявляются тестостерони андростерон.Андростерон– это кортикостероид,так как у семнадцатогоатома углероданаходитсякетогруппа.Тестостеронявляется простостероидом. Онпо своему строениюблизок к полициклическомууглеводородуандростану.Андрогеныотличаютсяот кортикостероидов,содержащихдвадцать одинатом углерода,отсутствиембоковой цепиу семнадцатогоатома углерода.

Тестостеронотличаетсяот андростанатем, что имеетдвойную связьв положениичетыре и пять,кетогруппув положениитри и гидроксильнуюгруппу в положениисемнадцать.В организмеон расщепляется,и в ходе егораспада нарядус другимиметаболитамиобразуетсяандростерон.

Мужскиеполовые гормоныявляетсяанаболическимигормонами, онистимулируютсинтез и накоплениебелка в мышцах,наиболее выраженоэто в молодомвозрасте. Уандростеронапроявляетсятолько половоедействие, нонет анаболического.

Андрогеныявляются синергистами(усиливаютдействие) некоторыхдругих гормонов(например,кортикостероидов,гормона ростаи других). Вмедицинскойпрактике,животноводствепри импотенциии проявленияхнедостаточностимужских половыхжелез применяетсяпрепаратметилтестостерон.Он отличаетсяот тестостеронатем, что содержитметильнуюгруппу у семнадцатогоатома углерода.Искусственносинтезируемыйметилтестостеронвнесколько разактивнее природноготестостерона.

Женскиеполовые гормоны,или эстрогены,образуютсяв фолликулахяичников, вжелтом телеи во времябеременностив плаценте. Ониявляются производнымиэстрана, состоятиз восемнадцатиатомов углеродаи отличаютсяот циклопентанопергидрофенантренатем, что содержаттолько однуметильнуюгруппу тринадцатогоатома углерода.Свойствамиженских половыхгормонов - вызываниетечки у животныхи разрастаниеслизистойоболочки матки– обладаютнесколькопроизводныхэстрана. Наиболееэффективнымииз них являются:эстрадиол,эстрон (Фолликул)и эстриол (яичникженщины секретируетпримерно 1 мгэстрадиолаза сутки).


2. Механизмдействия темы дипломных работ для информационных систем и технологий маи циклазнойсистемы в механизмедействия гормонов


По механизмудействия гормоныделят на дваосновные типа.Первый – этобелковые ипептидныегормоны, катехоламиныи гормоноиды.Их молекула,подойдя к клетке-мишени, соединяетсяс молекуламибелковых рецепторовнаружнойплазматическоймембраны, затемс помощью медиаторов(ц АМФ, ц ГМФ,простагландинов,Са2+) оказываетвлияние наферментныесистемы клетки-мишени и наобмен веществв ней. К гормонамвторого типаотносят стероидныеи часть тиреоидныхгормонов. Ихмолекула легкопроникает вглубь клетки-мишени черезпоры мембраны;взаимодействуетс молекуламигликопротеидныхрецепторов,локализированныхв цитозоле,митохондрияхна ядерноймембране, оказываявоздействиена весь клеточныйметаболизм,и в первую очередьпроцессытранскрипции.

Механизмыдействия гормоновна клетки-мишени.

В зависимостиот строениягормона существуютдва типа взаимодействия.Если молекулагормона липофильна,(например, стероидныегормоны), тоона может проникатьчерез липидныйслой наружноймембраныклеток-мишеней.Если молекулаимеет большиеразмеры илиявляется полярной,то ее проникновениевнутрь клеткиневозможно.Поэтому длялипофильныхгормонов рецепторынаходятсявнутри клеток-мишеней,а для гидрофильных- рецепторынаходятся внаружной мембране.

Для полученияклеточногоответа нагормональныйсигнал в случаегидрофильныхмолекул действуетвнутриклеточныймеханизм передачисигнала. Этопроисходитс участиемвеществ, которыхназывают вторымипосредниками.Молекулы гормоновочень разнообразныпо форме, а "вторыепосредники"- нет.

Надежностьпередачи сигналаобеспечиваеточень высокоесродство гормонак своему белку-рецептору.

Что такоепосредники,которые участвуютво внутриклеточнойпередаче гуморальныхсигналов?

Это циклическиенуклеотиды(цАМФ и цГМФ),инозитолтрифосфат,кальций-связывающийбелок - кальмодулин,ионы кальция,ферменты, участвующиев синтезе циклическихнуклеотидов,а также протеинкиназы- ферментыфосфорилированиябелков. Все этивещества участвуютв регуляцииактивностиотдельныхферментныхсистем в клетках-мишенях.

Разберемболее подробномеханизмыдействия гормонови внутриклеточныхпосредников.


Существуетдва главныхспособа передачисигнала вклетки-мишениот сигнальныхмолекул с мембранныммеханизмомдействия:

аденилатциклазная(или гуанилатциклазная)системы;

фосфоинозитидныймеханизм.

Прежде чемвыяснить рольциклазнойсистемы в механизмедействия гормонов,рассмотримопределениеэтой системы.Система циклазная– это система,состоящая изсодержащихсяв клеткеаденозинциклофосфата,аденилатциклазыи фосфодиэстеразы,регулирующаяпроницаемостьклеточныхмембран, участвуетв регуляциимногих обменныхпроцессов живойклетки, опосредуетдействие некоторыхгормонов. Тоесть роль циклазнойсистемы заключаетсяв том, что ониявляются вторымипосредникамив механизмедействия гормонов.

Система«аденилатциклаза- цАМФ». Мембраныфермент аденилатциклазаможет находитьсяв двух формах- активированнойи неактивированной.Активацияаденилатциклазыпроисходитпод влияниемгормон-рецепторногокомплекса,образованиекоторого приводитк связываниюгуаниловогонуклеотида(ГТФ) с особымрегуляторнымстимулирующимбелком (GS-белок),после чегоGS-белок вызываетприсоединениемагния к аденилатциклазеи ее активацию.Так действуютактивизирующиеаденилатциклазугормоны глюкагон,тиреотропин,паратирин,вазопрессин,гонадотропини др. Некоторыегормоны, напротив,подавляютаденилатциклазу(соматостатин,ангиотензин-Пи др.).

Под влияниемаденилатциклазыиз АТФ синтезируетсяцАМФ, вызывающийактивациюпротеинкиназв цитоплазмеклетки, обеспечивающихфосфорилированиемногочисленныхвнутриклеточныхбелков. Этоизменяетпроницаемостьмембран, т.е.вызывает типичныедля гормонаметаболическиеи, соответственно,функциональныесдвиги. Внутриклеточныеэффекты цАМФпроявляютсятакже во влияниина процессыпролиферации,дифференцировки,на доступностьмембранныхрецепторныхбелков молекуламгормонов.

Система«гуанилатциклаза- цГМФ». Активациямембраннойгуанилатциклазыпроисходитне под непосредственнымвлияниемгормон-рецепторногокомплекса, аопосредованночерез ионизированныйкальций и оксидантныесистемы мембран.Так реализуютсвои эффектынатрийуретическийгормон предсердий- атриопептид,тканевой гормонсосудистойстенки. В большинстветканей биохимическиеи физиологическиеэффекты цАМФи цГМФ противоположны.Примерами могутслужить стимуляциясокращенийсердца подвлиянием цАМФи торможениеих цГМФ, стимуляциясокращенийгладких мышцкишечника цГМФи подавлениецАМФ.

Кроме аденилатциклазнойили гуанилатциклазнойсистем существуеттакже механизмпередачи информациивнутри клетки-мишенис участиемионов кальцияи инозитолтрифосфата.

Инозитолтрифосфат- это вещество,которое являетсяпроизводнымсложного липида- инозитфосфатида.Оно образуетсяв результатедействия специальногофермента -фосфолипазы"С", которыйактивируетсяв результатеконформационныхизмененийвнутриклеточногодомена мембранногобелка-рецептора.

Этот ферментгидролизуетфосфоэфирнуюсвязь в молекулефосфатидил-инозитол-4,5-бисфосфатаи в результатеобразуютсядиацилглицерини инозитолтрифосфат.

Известно,что образованиедиацилглицеринаи инозитолтрифосфатаприводит кувеличениюконцентрацииионизированногокальция внутриклетки. Этоприводит кактивациимногих кальций-зависимыхбелков внутриклетки, в томчисле активируютсяразличныепротеинкиназы.И здесь, как ипри активацииаденилатциклазнойсистемы, однойиз стадий передачисигнала внутриклетки являетсяфосфорилированиебелков, котороев приводит кфизиологическомуответу клеткина действиегормона.

В работефосфоинозитидногомеханизмапередачи сигналовв клетке-мишенипринимаетучастие специальныйкальций-связывающийбелок - кальмодулин.Это низкомолекулярныйбелок (17 кДа), на30 % состоящийиз отрицательнозаряженныхаминокислот(Глу, Асп) и поэтомуспособныйактивно связыватьСа+2. Одна молекулакальмодулинаимеет 4 кальций-связывающихучастка. Послевзаимодействияс Са+2 происходятконформационныеизменениямолекулы кальмодулинаи комплекс"Са+2-кальмодулин"становитсяспособнымрегулироватьактивность(аллостерическиугнетать илиактивировать)многие ферменты- аденилатциклазу,фосфодиэстеразу,Са+2,Мg+2-АТФазуи различныепротеинкиназы.

В разныхклетках привоздействиикомплекса"Са+2-кальмодулин"на изоферментыодного и тогоже фермента(например, нааденилатциклазуразного типа)в одних случаяхнаблюдаетсяактивация, ав других - ингибированиереакции образованияцАМФ. Такиеразличныеэффекты происходятпотому, чтоаллостерическиецентры изоферментовмогут включатьв себя различныерадикалы аминокислоти их реакцияна действиекомплексаСа+2-кальмодулинбудет отличаться.

Такимобразом, в роли"вторых посредников"для передачисигналов отгормонов вклетках-мишеняхмогут быть:

циклическиенуклеотиды(ц-АМФ и ц-ГМФ);

ионы Са;

комплекс"Са-кальмодулин";

диацилглицерин;

инозитолтрифосфат.

Механизмыпередачи информацииот гормоноввнутри клеток-мишенейс помощьюперечисленныхпосредниковимеют общиечерты:

одним изэтапов передачисигнала являетсяфосфорилированиебелков;

прекращениеактивациипроисходитв результатеспециальныхмеханизмов,инициируемыхсамими участникамипроцессов, -существуютмеханизмыотрицательнойобратной связи.

Гормоныявляются основнымигуморальнымирегуляторамифизиологическихфункций организма,и в настоящеевремя хорошоизвестны ихсвойства, процессыбиосинтезаи механизмыдействия. Гормоныявляютсявысокоспецифичнымивеществамипо отношениюк клеткам-мишенями обладаюточень высокойбиологическойактивностью.


3. Строение,биороль простагландинови тромбоксанов


Простагландины —биологическиактивные вещества,представляющиесобой производныеполиненасыщенныхжирных кислот,молекула которыхсодержит 20углеродныхатомов. Биологическоедействиепростагландинамногообразно;один из основныхбиологическихэффектовпростагландиназаключаетсяв их выраженномдействии натонус гладкоймускулатурыразличныхорганов. Простагландиныснижают выделениежелудочногосока и уменьшаютего кислотность,являются медиаторамивоспаленияи аллергическихреакций, принимаютучастие вдеятельностиразличныхзвеньев репродуктивнойсистемы, играютважную рольв регуляциидеятельностипочек, оказываютвлияние наразличныеэндокринныежелезы. Нарушениебиосинтезапростагландинаявляется причинойразвития тяжелыхпатологическихсостояний.Синтетическиеи полусинтетическиепростагландиныиспользуютв качествелекарственныхсредств.

В середине30-х гг. 20 в. шведскийученый Эйлер(V. Euler) обнаружилв экстрактеиз предстательнойжелезы (простаты)биологическиактивные вещества,которые онназвал простагландинами,полагая, чтоони вырабатываютсятолько в предстательнойжелезе. Позжебыло установлено,что простагландинобразуютсяпрактическиво всех органахи тканях. В 1962 г.была расшифрованахимическаяструктурапростагландинов.Оказалось, чтоуглеродныйскелет молекулыпростагландинаимеет видпятичленногоцикла и двухбоковых цепей.Простагландиныможно рассматриватькак производныетак называемойпростановойкислоты —соединения,не существующегов природе, нополученногосинтетически.

Известнооколо 20 различныхпростагландинов.В зависимостиот строенияих делят нанесколькотипов, обозначаемыхбуквами латинскогоалфавита: А, В,С, D, Е, F и т.д. Простагландиныкаждого типаразделяют на1-ю, 2-ю и 3-ю сериив зависимостиот числа двойныхсвязей в боковыхцепях молекулы.С учетом типаи серии простагландиновобозначаютПГЕ2(PGE2), ПГД1(PGD1), ПГН2(PGH2) и т.д.

В 70-х гг. 20 в. былообнаружено,что в организмечеловека иживотных современные информационные технологии в образовании дипломная работа kg цена другие биологическиактивные производныеполиненасыщенныхжирныхкислот,в тромбоцитах —тромбоксаны(ТХ). Тромбоксаныбыли обнаруженыгруппой шведскихбиохимиковво главе сБ.Самуэльсонам.От простагландиновтромбоксаныотличаютсяналичием вмолекуле вместопятичленногоцикла шестичленногооксановогокольца, в зависимостиот структурыкоторого различаюттромбоксаныА и В (ТХА и ТХВ).Тромбоксаныобоих типов,в свою очередь,делят на 1-ю, 2-юи 3-ю серии потому же принципу,что и простагландины.

В организмечеловека иживотныхпростагландиныи тромбоксаныобразуютсяиз общегопредшественника —незаменимыхполиненасыщенныхжирных кислотс соответствующимчислом углеродныхатомов и двойныхсвязей в молекулах,в т.ч. из линолевойи арахидоновойкислот. Фактором,лимитирующимскорость биосинтезапростагладинаявляется общееколичество(пул) свободныхжирных кислот,поэтому вещества,влияющие нагидролитическоерасщеплениетриглицеридов,фосфолипидови эфиров холестерина,в состав которыхвходят полиненасыщенныежирные кислоты,могут регулироватьинтенсивностьобразованияпростагландина.Так, катехоламины,брадикинин,ангиотензинII вызывают усилениеосвобожденияжирных кислотв организме,тем информационные технологии в управлении дипломная работа freeref косвенностимулируяобразованиепростагландинов.По-видимому,таков же механизмстимуляциибиосинтезапростагландинов,тромбоксановпри ишемии илимеханическомвоздействиина клетки.Кортикостероидныегормоны,напротив, подавляютбиосинтезпростагландинаи тромбоксанов,т.к. они ингибируютосвобождениежирных кислот.Некоторыесоединениявлияют на образованиеотдельных типовпростагландинови тромбоксанов,например перекисижирных кислотспецифическиугнетают биосинтезпростагландинаI2-(простагландинаI2 илипростациклина),а имидазол —образованиетромбоксанаА2. Рядлекарственныхсредств оказываетвыраженноедействие наобразованиепростагландинови тромбоксановизменяя нетолько их общееколичество,но и соотношениемежду отдельнымитипами и сериями.например,лекарственныесредства, обладающиепротивовоспалительнымдействием, —салицилаты,индометацин(метиндол), бруфени др. — ингибируютциклооксигеназу,катализирующуюпервый этапбиосинтезапростгландина.Это приводитк уменьшениюобразованияпростагландинови тромбоксанов.

Простагландиныи тромбоксаныявляютсякороткоживущимисоединениями.Время полужизнинекоторых изних исчисляетсясекундами.Быстрое разрушениепростагландиновобусловливаетлокальностьих эффектов —простагландиндействуютглавным образомв месте их синтеза.Метаболизмпростагландинаприводящийк их быстройинактивации,осуществляетсяво всех тканях,но особенноактивно в легких,печени и почках.

Биологическоедействиепростагландинамногообразноблагодаря нетолько биологическойполивалентностииндивидуальныхпростагландинов,но и большомуих разнообразию.ПростагландиныF1 иD2 вызываютсокращениебронхов, апростагландинЕ2 —их расслабление.ТромбоксанА2 сокращаетстенки кровеносныхсосудов и повышаетАД, а простагландинI2 оказываетсосудорасширяющеедействие,сопровождающеесягипотензивнымэффектом.Антагонистическиевзаимоотношениямежду тромбоксаномА2 ипростагландиномI2 проявляютсяи при их действиина системусвертываниякрови: тромбоксанА2 являетсямощным природныминдукторомагрегациитромбоцитов,а простагландинI2,синтезирующийсяв стенках кровеносныхсосудов, выполняетв организмечеловека иживотных рольингибитораагрегациитромбоцитов.СоотношениепростагландинаI2 итромбоксанаА2 имеетважное значениедля нормальногофункционированиясердечно-сосудистойсистемы.

Простагландинынеобходимыдля процессаовуляции; онивлияют на продвижениеяйцеклеткии подвижностьсперматозоидов,на сократительнуюдеятельностьматки, а такженеобходимыдля нормальнойродовой деятельности:слабую родовуюактивностьи перенашиваниебеременностисвязывают снедостаткомП., а повышенноеобразованиеП. может статьпричинойсамопроизвольныхабортов ипреждевременныхродов. У новорожденныхП. регулируютзакрытие сосудовпуповины иартериальногопротока.

Простагландиныпомимо воздействияна специфическиерецепторыспособнынепосредственновлиять нафункциональныеструктурыклетки. В качествелекарственныхсредств простагландиныиспользуютсядля вызыванияродов,возбужденияи стимуляцииродовой деятельности,прерываниябеременности.В терапевтическихдозах простагландиныне оказываютнеблагоприятноговлияния на матьи плод. Чувствительностьматки к введениюпростагландинаразлична наразных срокахбеременности;на очень раннихи на позднихсроках стимулирующийэффект вызываетсялегко, а в промежуткемежду ними навведение препаратовпростагландинамиометрийреагируетслабо. Противопоказаниямик использованиюпростагландинас целью вызыванияаборта, возбужденияи стимуляцииродовой деятельностиявляются тяжелыесоматическиезаболевания,аллергическиереакции напрепаратыпростагландинов,бронхиальнаяастма, эпилепсия,рубец на матке.


4. Регуляциясекреции гормонов


Гормональнаярегуляция,регуляцияжизнедеятельностиорганизмаживотных ичеловека,осуществляемаяпри участиипоступающихв кровь гормонов;одна из системсаморегуляциифункций, тесносвязанная снервной и гуморальнойсистемамирегуляции икоординациифункций.

Одним изважнейшихбиологическихпроцессовявляется регуляциясекреции гормонов,обеспечивающаяих образование,выделение изклеток и поступлениев циркуляциюв количестве,необходимомдля поддержанияпроцессовметаболизмаи других функцийтканей и органов.Составнымичастями этойрегулирующейсистемы являютсягуморальныефакторы, к которымнадо отнестипродукты метаболизмаи гормоны,нейро-гормональныеи нервные факторы.

Можно привестиряд примероввлияния продуктовметаболизмана различныеэтапы секрециигормонов. Так,примером гуморальныхрегуляцийявляется выделениеинсулина избета-клетокостровковподжелудочнойжелезы вовнеклеточноепространствои циркуляцию,при повышенииуровня гликемии,тимуляторамиэтой секрецииявляются такжеаминокислоты,оординированнос процессомвыделенияинсулина происходитовышение егобиосинтеза.Снижение уровнясахара кровиспособствуетпонижениюсекреции инсулина,повышениюсекреции ипоступлениюв циркуляциюего гормональныхантагонистов— глюкагона,вырабатываемогоальфа-клеткамиостровковподжелудочнойжелезы, гормонароста, гидрокортизона,адреналинаи медиаторанорадреналина.Это строгокоординированноевзаимодействиеряда гормоновв итоге сложныхметаболическихпроцессовобеспечиваетсохранениефизиологическогоуровня сахаракрови и метаболизмаглюкозы.

Кроме регуляциисекреции гормоновв ответ на повышенныйк ним запрос,существенноезначение имеетвысвобождениегормонов изих связи с белками.Изучены специфическиебелки, связывающиев плазме кровиинсулин, тироксин,гормон роста,прогестерон,гидрокортизон,кортикостеропи другие гормоны.Гормоны и протеинысвязаны нековалентнымисвязями, обладающимисравнительнонизкой энергией,поэтому этикомплексы легкоразрушаются,освобождаягормон. Комплексированиес белками даетвозможностьсохранять частьгормона в неактивнойформе. Крометого, эта связьзащищает гормонот действияхимическихи энзи-матическихфакторов. Кпредставлению,что связанныес белками гормоныявляются однойиз транспортныхформ в циркуляциии обеспечиваютих резервирование,добавилисьдругие факты:важным компонентомбиологическогозначения этихкомплексовявляется возможностьбыстроговысвобожденияиз них свободных,т. е. активных,гормонов.

Регуляциясекреции гормоновосуществляетсянесколькимисвязаннымимежду собоймеханизмами.Их можно проиллюстрироватьна примерекортизола,основногоглюкокортикоидногогормона надпочечников.Его продукциярегулируетсяпо механизмуобратной связи,который действуетна уровнегипоталамуса.Когда в кровиснижаетсяуровень кортизола,гипоталамуссекретируеткортиколиберин– фактор, стимулирующийсекрецию гипофизомкортикотропина(АКТГ). Повышениеуровня АКТГ,в свою очередь,стимулируетсекрецию кортизолав надпочечниках,и в результатесодержаниекортизола вкрови возрастает.Повышенныйуровень кортизолаподавляет затемпо механизмуобратной связивыделениекортиколиберина– и содержаниекортизола вкрови сноваснижается.Секреция кортизоларегулируетсяне только механизмомобратной связи.Так, например,стресс вызываетосвобождениекортиколиберина,а соответственнои всю сериюреакций, повышающихсекрецию кортизола.Кроме того,секреция кортизолаподчиняетсясуточномуритму; она оченьвысока припробуждении,но постепенноснижается доминимальногоуровня во времясна. К механизмамконтроля относитсятакже скоростьметаболизмагормона и утратыим активности.Аналогичныесистемы регуляциидействуют дипломная работа информационные технологии в деятельности щитовидной железы отношениидругих гормонов.

Самое важноезначение имеетв регуляциисекреции гормоновцентральнаянервная система.Одной из важнейщихобластей ЦНС,координирующейи контролирующейфункции эндокринныхжелез, являетсягипоталамус,где локализуютсянейросекреторныеядра и центры,принимающиеучастие в регуляциисинтеза и секрециигормоноваденогипофиза.Гипоталамо-гипофизарнаярегуляцияосуществляетсямеханизмами,функционирующимипо принципуобратной связи,в которых четковыделяютсяразличныеуровни взаимодействия(рис. 1).


Рис 2. Уровнифункционированияобратной связи.


Под “длинной”цепью обратнойсвязи подразумеваетсявзаимодействиепериферическойэндокриннойжелезы с гипофизарнымии гипоталамическимицентрами (неисключено, чтои с супрагипоталамическимии другими областямиЦНС) посредствомвлияния науказанныецентры изменяющейсяконцентрациигормонов вциркулирующейкрови.

Под “короткой”цепью обратнойсвязи понимаюттакое взаимодействие,когда повышениегипофизарноготропного гормона(например, АКТГ)модулируети модифицируетсекрецию ивысвобождениегипофизотропногогормона (в данномслучае кортиколиберина).

“Ультракороткая”цепь обратнойсвязи – видвзаимодействияв пределахгипоталамуса,когда высвобождениеодного гипофизотропногогормона влияетна процессысекреции ивысвобождениядругого гипофизотропногогормона. Этотвид обратнойсвязи имеетместо в любойэндокриннойжелезе. Так,высвобождениеокситоцинаили вазопрессиначерез аксоныэтих нейронови посредствоммежклеточныхвзаимодействий(от клетки кклетке) модифицируетактивностьнейронов,продуцирующихэти гормоны.Другой пример,высвобождениепролактинаи его диффузияв межваскулярныепространстваприводит квлиянию насоседние лактотрофыс последующимугнетениемсекреции пролактина.

“Длинная”и “короткая”цепи обратнойсвязи функционируюткак системы“закрытого”типа, т.е. являютсясаморегулирующимисистемами.Однако ониотвечают навнутренниеи внешние сигналы,изменяя накороткое времяпринцип саморегуляции(например, пристрессе и др.).Наряду с этимна указанныесистемы влияютмеханизмы,поддерживающиебиологическийциркадный ритм,связанный сосменой дня иночи. Циркадныйритм представляетсобой компонентсистемы, регулирующийгомеостазорганизма ипозволяющийадаптироватьсяк изменяющимсяусловиям внешнейсреды. Информацияо ритме день-ночьпередаетсяв ЦНС с сетчаткиглаза насупрахиазматическиеядра, которыевместе с эпифизомобразуют центральныйциркадныймеханизм –”биологическиечасы&rdquo. Помимомеханизмадень-ночь, вдеятельностиэтих “часов”принимаютучастие другиерегуляторы(изменениетемпературытела, состояниеотдыха, сна идр.).


5. Гормональнаярегуляцияуглеводного,липидного,белкового иводно- солевогообмена


Основныеэнергетическиересурсы живогоорганизма —углеводы и информационные технологии в медицине дипломная работа за unit высокимзапасом потенциальнойэнергии, легкоизвлекаемойиз них в клеткахс помощью ферментныхкатаболическихпревращений.Энергия, высвобождаемаяв процессебиологическогоокисленияпродуктовуглеводногои жировогообменов, а такжегликолиза,превращаетсяв значительнойстепени в химическуюэнергию фосфатныхсвязей синтезируемогоАТФ. Аккумулированнаяже в АТФ химическаяэнергия макроэргическихсвязей, в своюочередь, расходуетсяна разного видаклеточнуюработу — созданиеи поддержаниеэлектрохимическихградиентов,сокращениемышц, секреторныеи некоторыетранспортныепроцессы, биосинтезбелка, жирныхкислот и т.д.Помимо «топливной»функции углеводыи жиры нарядус белками выполняютроль важныхпоставщиковстроительных,пластическихматериалов,входящих восновные структурыклетки, информационные технологии в бухгалтерском учете дипломная работа pdf нуклеиновыхкислот, простыхбелков, гликопротеинов,ряда липидови т.д. Синтезируемаяблагодаряраспаду углеводови жиров АТФ нетолько обеспечиваетклетки необходимойдля работыэнергией, нои являетсяисточникомобразованияцАМФ, а такжеучаствует врегуляцииактивностимногих ферментов,состоянияструктурныхбелков, обеспечиваяих фосфорилирование.

Углеводнымии липиднымисубстратами,непосредственноутилизируемымиклетками, являютсямоносахариды(прежде всегоглюкоза) инеэстерифицированныежирные кислоты(НЭЖК), а такжев некоторыхтканях кетоновыетела. Их источникамислужат пищевыепродукты, всасываемыеиз кишечника,депонированныев органах вформе гликогенауглеводов ив форме нейтральныхжиров липиды,а также неуглеводныепредшественники,в основномаминокислотыи глицерин,образующиеуглеводы(глюконеогенез).К депонирующиморганам у позвоночныхотносятсяпечень и жировая(адипозная)ткань, к органамглюконеогенеза— печень и почки.У насекомыхдепонирующиморганом являетсяжировое тело.Кроме этого,источникамиглюкозы и НЭЖКмогут быть инекоторыезапасные илидругие продукты,хранящиесяили образующиесяв работающейклетке. Разныепути и стадииуглеводногои жировогообменов взаимосвязанымногочисленнымивзаимовлияниями.Направлениеи интенсивностьтечения этихобменных процессовнаходятся взависимостиот ряда внешнихи внутреннихфакторов. К нимотносятся, вчастности,количествои качествопотребляемойпищи и ритмыее поступленияв организм,уровень мышечнойи нервнойдеятельностии т.д.

Животныйорганизм адаптируетсяк характерупищевого режима,к нервной илимышечной нагрузкес помощью сложногокомплексакоординирующихмеханизмов.Так, контрольтечения различныхреакций углеводногои липидногообменов осуществляетсяна уровне клеткиконцентрациямисоответствующихсубстратови ферментов,а также степеньюнакопленияпродуктов тойили

Страницы:12

Источник: https://xreferat.com/10/1574-1-gormony.html

09.07.2017 Васильев А. Н. Курсовые 4 Comments
4 comments
  1. автора. )) Добавила ваш блог в закладки, стала постоянным читателем :)

  2. На Ваш блог знакомый в аську ссылку кинул. Оказалось ,что не зря Понравилось. Тепрь постоянно читать буду

Добавить комментарий

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>